변형된 골반경 근막하 자궁적출술 수술 술기-전통적인 수술 방법과의 비교-
Modified Classic Intrafascial Supracervical Hysterectomy - The comparison with conventional method -
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초록
목적 : 전통적인 골반경 근막하 자궁적출술 (CISH) 술기에서 보였던 단점을 극복하기 위해 개발된 새로운 CISH 술기의 기술적 측면을 소개하고 변형된 CISH의 장점을 알리고자 본 연구를 시행하였다. 연구 방법 : 2000년 3월부터 2000년 9월까지 전통적인 CISH 술기에 의해 수술을 시행받은 100명의 환자와 2002년 5월부터 2002년 11월까지 새로운 술기에 의해 CISH를 시행받은 100명의 환자의 입원기록지를 후향성으로 조사하였다. 각 그룹에 해당하는 환자의 나이와 분만력을 기록하였고 수술과 관련하여 수술시간과 자궁무게, 예상실혈량 및 수술전후의 혈색소 변화를 비교 분석하였다. 자궁무게가 500 g을 초과하는 거대자궁과 복강내 심한 유착 및 다른 합병증이 동반된 환자의 경우 수술시간에 영향을 줄 수 있으므로 제외하였고 반복적 시술에 따른 술기의 향상성을 고려하여 각 술기별로 가장 최근에 시행받은 환자들을 비교 분석하였다. 각 군간의 수술결과의 비교는 Student's t-test를 이용하였고 p값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 의미가 있는 것으로 판정하였다. 결과 : 두 군간에 평균연령 (45.1세 vs 46.0세), 평균 분만력 (2.3 vs 2.2)에는 유의한 차이가 없었다. 수술 시간은 전통적인 CISH를 시행받은 군에 비해 새로운 CISH를 시행받은 군에서 유의하게 짧았으며 (106.7분 vs 90.4분), 자궁 무게는 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 예상 실혈량은 두 군간에 의미있는 차이를 보이지 않았지만 수술전후의 혈색소 변화는 전통적인 CISH 그룹에서 1.98 g/dL, 새로운 CISH 그룹에서 1.64 g/dL를 보여 새로운 CISH 그룹에서 유의하게 적은 변화를 보였다. 결론 : 새로운 CISH 술기는 전통적인 CISH 술기의 단점을 극복한 새로운 방법으로서 기술적으로 더욱 간편하여 전통적인 방법에 비해 소요되는 수술 시간이 더 짧으며 출혈량이 더 적은 것으로 나타났다. 특히 거대 자궁이나 난소 인대가 매우 짧은 경우 및 자궁과 부속기의 유착이 심한 경우에도 전통적인 방법에 비해 쉽게 수술을 시행할 수 있는 것으로 사료된다.
Abstract
Objective : To introduce the technical aspects and advantages of a new classic intrafascial supracervical hysterectomy (CISH) technique over the conventional technique. Methods : The charts of two hundred women who underwent conventional CISH technique (100 cases) between March 2000 and September 2000, or the new CISH technique (100 cases) between May 2002 and November 2002 were reviewed regarding patient characteristics, indications, uterine weight, estimated blood loss, operating time, and hemoglobin change. Cases with a very large uterus (over 500 g of weight), severe adhesions, and other complications, which required a longer operating time, were excluded and this study compared the most recent patient's data for both procedures, since the surgeon‘s experience and surgical technique will improve with practice. Results : The women who underwent the new CISH had significantly shorter operating time as compared with the conventional method (106.7 vs 90.4 min). Although there was no significant difference in the estimated blood loss, the drop of Hb, which is an objective sign of blood loss, was significantly smaller using the new CISH technique than using the conventional CISH technique (1.98 vs 1.64 g/dL). Conclusion : The new CISH technique is safer, more convenient with less blood loss and shorter op time than the conventional technique, especially when the uterus is markedly enlarged by a large myoma, the ovarian ligament is too short, or the ovary and uterus are very closely adherent.
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