수포성 각막병증의 공초점주사현미경 소견
In Vivo Confocal Microscopic Findings of Corneal Tissue in Bullous Keratopathy
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초록
목적: 공초점주사현미경을 이용하여 수포성 각막병증 환자에서 관찰되는 각막조직의 특징에 관하여 알아보고자 한다. 증례요약: 임상적으로 수포성 각막병증으로 진단받고, 외래 경과관찰 중인 4명 환자들의 4안을 대상으로 공초점주사현미경을 사용하여공통적으로 나타나는 각막상피층, 보우만막, 각막실질층, 데스메막, 각막내피세포층의 형태학적인 특성을 정상 대조군과 비교하여 관찰하였다. 정상인의 각막상피층 날개세포는 경계가 분명하고, 일정한 형태의 세포모양을 나타낸 반면, 수포성 각막병증에서는 경계가불분명하였고, 부분적으로 과반사를 보이는 세포들이 관찰되었다. 수포성 각막병증에서의 상피하 신경은 정상 대조군에 비해 다소얇고, 적은 수로 관찰되었으며, 형태가 불분명하였다. 각막실질세포의 경계 역시 불분명했으며, 각막의 전반적인 부종이 관찰되었다. 일부 각막실질세포는 원추형의 형태로 관찰되었으며, 데스메막 근처의 각막실질 부종으로 저반사의 수직상 주름이 나타났고, 각막실질세포의 밀도 감소가 두드러졌다. 수포성 각막병증의 각막내피는 다형성과 다면성 증가의 형태학적 변화를 보였으며, 과반사를 나타내었고, 부분적으로 각막내피세포의 형태이상도 관찰되었다. 결론: 수포성 각막병증 환자에서의 공초점주사현미경 소견은 각막상피층, 실질층, 내피층에서 조직의 부종이 관찰되고, 일부는 세포의대사량이 증가되거나 세포외기질의 축적에 따른 과반사 형태의 모습을 볼 수 있었고, 각막내피세포의 경우는 크기나 형태의 모습이변형된 양상으로 나타났다.
Abstract
Purpose: To analyze the morphology and density of corneal tissue in patients with bullous keratopathy using in vivo confocal microscopy (IVCM). Case summary: Four eyes of 4 patients with clinically diagnosed bullous keratopathy were examined using IVCM. Cross-sectioned corneal images of the corneal epithelium, Bowman’s layer, stromal layer, Descemet’s membrane, and endothelium were evaluated. In bullous keratopathy patients, the outline of corneal epithelial wing cells was blurred. Several hyper-reflective whitish dots were found at the corneal epithelial level and a reduction in the density and thickness of the corneal nerves was observed. There was also a reduction in the density of the stromal keratocytes. The outline of the stromal keratocytes was blurred. Some keratocytes resembled myofibroblast. The hypo-reflective vertical strands were observed in the stroma adjacent to the Descemet’s membrane. Endothelium showed hyper-reflectivity with associated increased endothelial pleomorphism and polymegathism. Conclusions: In patients with bullous keratopathy, IVCM showed tissue edema in the corneal epithelium, stroma, and endothelium. Hyper-reflectivity appearances were noted due to the increase in the metabolic rate of the cells or extracellular matrix accumulation. Corneal endothelium showed morphological changes.
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