신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자에서 동일초점현미경을 이용한 각막미세구조 변화 분석
In Vivo Confocal Microscopy Analysis of Corneal Microstructural Changes in Neurosurgically-Induced Neurotrophic Keratitis
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초록
목적: 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자의 각막을 동일초점현미경을 이용하여 관찰하였으며, 정상 대조군의 각막과 차이가있는 특징적인 소견을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 정상 대조군의 10안, 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자의 11안을 대상으로 각막지각 검사, 동일초점현미경을이용한 각막상피, 보우만막, 각막기질, 데스메막 및 각막내피의 두께 및 각막기질세포의 수, 각막내피세포의 수 분석을 시행하였다. ImageJ 프로그램으로 각막신경의 형태를 분석하였다. 결과: 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자의 보우만막 두께가 정상 대조군보다 유의하게 얇았고(p=0.016), 전체 각막에서 차지하는 비율도 유의하게 줄었다(p=0.024). 단위면적당 각막신경섬유의 길이도 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자에서 유의하게 줄었다(p=0.042). 단위면적당 각막신경섬유의 길이와 신경섬유의 개수, 분지 횟수, 분지 양식, 신경 비틀림 정도에 유의한 상관관계를 보였다(p=0.002, 0.002, 0.013, 0.034). 각막내피세포의 개수, 각막기질세포의 개수, 각막신경섬유의 개수, 분지 횟수, 분지양식, 신경 비틀림 정도는 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염 환자는 보우만막의 두께가 더 얇았으며, 삼차신경 분지의 기능 이상으로 인해 각막신경의 분포가 감소한 것으로 생각할 수 있다. 보우만막에서 관찰되는 각막미세구조의 변화가 신경외과 수술로 인한 신경영양각막염의진단 및 진행 정도 확인에 도움이 될 수 있다.
Abstract
Purpose: To investigate the changes of the corneal microstructure of neurosurgically-induced neurotrophic keratitis patientscompared to normal human corneas using in vivo confocal microscope (IVCM). Methods: Ten eyes in the normal control group and 11 eyes in the neurosurgically-induced neurotrophic keratitis patient groupwere included in the present study. After corneal sensitivity tests were performed, thickness of each layer and number of endothelialcells and stromal keratocytes in the cornea were assessed using IVCM. Morphological characteristics of the cornealnerves were measured by ImageJ software. Results: After analysis of corneal thickness layer by layer, the Bowman’s layer was significantly reduced in the neurosurgicallyinducedneurotrophic keratitis patient group compared with the normal control group (p = 0.016) and the portion of Bowman’slayer was significantly reduced in the neurosurgically-induced neurotrophic keratitis patient group compared with the controlgroup (p = 0.024). The nerve fiber length per square-millimeter became significantly shorter compared to the normal controlgroup (p = 0.042). The nerve fiber length per square millimeter showed significant correlations with the number of fibers, numberof beading, branching patterns, and nerve tortuosity (p = 0.002, 0.002, 0.013 and 0.034, respectively). The number of endothelialcells and stromal keratocytes, the number of nerve fibers and beading, and the pattern of branching and nerve tortuosity showedno significant differences between the normal and neurosurgically-induced neurotrophic keratitis patient groups. Conclusions: Our results showed that decreased thickness of Bowman’s layer may be related to the decreased corneal nerve distribution,secondary to the dysfunction of trigeminal nerve branch innervating the cornea. The microstructural changes of Bowman’slayer can help diagnose the disease and evaluate the current status in neurosurgically-induced neurotrophic keratitis patients.
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