하벽심근경색 환자에서 잠재적 우심실 기능 부전의 평가에 있어서 우심실 Tei Index의 유용성
Doppler Tei Index for Assessment of Subclinical Right Ventricular Dysfunction Associated with Inferior Wall Acute Myocardial Infarction
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배경 및 목적： Tei index는 수축기와 이완기를 포함한 전반적인 심장의 좌심실기능 평가에 있어서 비침습적이고 재현성이 뛰어난 인자로 유용하게 사용되어지고 있다. 우심실 기능 부전이 동반된 급성 하벽부 심근경색증 환자에서 병원 내 사망률과 이환율이 높다. 따라서 급성 하벽부 심근경색증 환자에서 우심실 기능의 조기 파악은 환자의 예후와도 밀접한 연관성이 있다. 이 연구의 목적은 심전도상 우흉부유도 (right precordial leads)에서 ST분절의 변화가 없는 급성 하벽부 심근경색증 환자에서 잠재적 우심 기능저하의 평가에 있어서 우심실 Tei index의 유용성을 보고자 하였다. 대상 및 방법： 2003년 7월부터 2004년 7월까지 영남대학병원 응급실로 내원한 급성 ST 상승 하벽부 심근경색증환자 중 우심실 흉부유도상 ST 분절의 변화가 없는 22명(남자 10명,평균 연령은 57±12세)의 환자들을 대상으로 하였다. 우심도자술에서 우심방압이 10 mmHg 이상으로 상승된 환자를 1군, 10 mmHg 미만인 군을 2군으로 나누었으며, 각 군에서 Doppler 심초음파를 이용하여 측정한 우심실 Teiindex를 비교하였다. 관상동맥 중재술 시행 후 24시간 이내에 MUGA blood pool SPECT를 시행하여 우심실 구혈율을 측정하였다 결 과： 우심방압이 10 mmHg 이상으로 증가된 환자에서 우심방압이 10 mmHg 미만인 환자에서 보다 유의하게 우심실 Tei index가 증가되어 있었으며(0.51± 0.22 vs 0.35± 0.18, p<0.05), MUGA blood pool SPECT로 측정한 우심실 구혈율은 우심방압이 증가된 잠재적 우심 부전 환자에서 유의하게 감소되어 있었다(35±11% vs 47±12%, p<0.05). 결 론： 우심실 Tei index는 급성 하벽 심근경색 환자에서 심전도상 특징적인 변화가 없는 잠재적 우심 기능 부전의 평가에 있어서 비침습적인 검사 방법으로 유용하게 사용되어질 수 있을 것으로 사료된다.
Abstract
Background：Recognition of ischemic right ventricular (RV) dysfunction in the course of inferior wall left ventricular (LV) acute myocardial infarction is important in clinical practice. The Doppler Tei index is useful for estimating global cardiac function. However, the clinical usefulness of RV Tei index to diagnose subclinical RV dysfunction has not been investigated. The purpose of this study was to assess the clinical value of RV Tei index for diagnosis of subclinical RV dysfunction associated with inferior wall acute myocardial infarction who did not have definite ECG changes at right precordial leads. Methods：The study population consisted of 22 consecutive patients (male 10, average age 57±12) with acute inferior myocardial infarction who did not have specific ST segment changes at right precordial leads. RV Tei index was measured by Doppler echocardiography and RV ejection fraction (EF) was measured by multigated blood pool (MUGA) SPECT. We defined subclinical RV dysfuntion as estimated RA pressure was ≥10 mmHg (group 1) by right heart catheterization. Results：In patients with RV dysfunction, RV Tei index was significantly increased compared with those who did not have RV dysfunction (0.51±0.22 vs 0.35±0.18, p<0.05). RVEF by MUGA blood pool SPECT was significantly decreased in patients with RV dysfunction (35±11% vs 47±12, p<0.05). Conclusion：RV Tei index is simple and useful non-invasive method for diagnosis of subclinical RV dysfunction associated with inferior wall acute myocardial infarction who did not have typical ECG changes at right precordial leads.