급성 심근 경색 후 사망을 예측할 수 있는 폐정맥 혈류의 도플러 심초음파 지표
Doppler Indexes of Pulmonary Venous Flow Predict Death after Acute Myocardial Inferction
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연구배경： 급성 심근 경색 후 좌심실 이완 기능이 제한성 장애인 경우 예후가 불량하며, 좌심실 유입 혈류의 도플러 심초음파 지표 중 E/A 비와 초기 유입 혈류의 감속 시간등이 사망이나 심부전 등을 예측하는데 사용된다. 폐정맥 혈류의 도플러 심초음파 지표도 제한성 장애를 진단하는데 도움을 주나, 급성 심근 경색 후 사망을 예측할수 있는 지표인지는 아직 알려져 있지 않다. 방 법： 급성 심근 경색 후 7~10일 사이에 경흉부 심초음파를 시행 받은 122명의 환자 중 9명(7.4%)이 30개월 이내에 사망하였다. 이 9명을 사망군으로 하였다. 30개월 동안 사망, 심부전, 재입원 등의 사건이 없었던 70명의 환자 중 사망군의 연령이 보정된 18명의 대조군을 선정하여, 폐정맥 혈류의 도플러 심초음파 지표인 수축기 최대 혈류 속도(peak systolic velocity：SV), 이완기 최대 혈류 속도(peak diastolic velocity：DV),좌심방 수축에 의한 역류 혈류의 최대 속도(peak reverse flow velocity associated with atrial contraction：AR) 등을 측정하였다. 결 과： SV가 사망군에서 작은 경향이 있었다(46.1±6.3 vs57.0±14.7 cm/sec；p=0.059). SV/DV 비는 사망군에서 작았으며(1.26±0.50 vs 1.58±0.37；p=0.076),SV/DV 비가 1.3 미만인 경우가 사망군에서 67%로, 대조군의 17%에 비해서 유의하게 많았다(p=0.026). AR은 사망군에서 유의하게 높았으며(29.7±7.8 vs 24.7±6.8cm/sec；p=0.023), 그 값이 25 cm/sec 이상인 경우가 사망군에서 78%, 대조군에서 33%로 사망군에서 유의하게 많았다(p=0.046). 결 론： 폐정맥 혈류의 SV/DV 비, AR 등이 급성 심근 경색후 사망을 예측할 수 있는 지표로 생각되었다.
Abstract
Background：Restrictive left ventricular (LV) filling patterns after acute myocardial infarction (AMI) predict poor prognosis. Doppler indexes of LV inflow, especially peak velocity ratio of early versus late diastolic flow (E/A) and deceleration time, can predict heart failure or death. Doppler indexes of pulmonary venous flow are also used to diagnose restrictive LV filling, but their prognostic values after AMI are not known. Methods：Doppler echocardiographic examination were performed in patients with AMI (n=122) between 7 to 10 days after attack, and followed for 30 months. Death group included 9 deaths (7.4%) during follow-up. 18 age-matched patients (control group) were selected from 70 patients without death, heart failure or readmission. Doppler echocardiographic indexes of peak systolic velocity (SV), peak diastolic velocity (DV), and peak reverse flow velocity associated with atrial contraction (AR) of pulmonary venous flow were measured by transthoracic echocardiography. Results：Death group had lower SV (46.1±6.3 vs 57.0±14.7 cm/sec；p=0.059) and SV/DV ratio (1.26±0.50 vs 1.58± 0.37 ; p=0.076). Death group had significantly more patients with SV/DV ratio less than 1.3 (67% vs 17%；p=0.026). AR was significantly different between death and control groups (29.7±7.8 vs 24.7±6.8 cm/sec；p=0.023). Death group had significantly more patients with ARgreater than 25 (78% vs 33% p=0.046). Conclusion : SV/DV ratio and AR of pulmonary venous flow predicted death after AMI.