비 전형적 심전도 소견을 보이는 급성 흉통 환자에서 심장 초음파 검사의 역할
The Role of Echocardiography for Evaluation of the Acute Chest Pain Patients with Nonspecific ECG Finding
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연구목적： 비 전형적인 심전도 소견을 보이는 급성 지속성 흉통으로 응급실에 내원한 환자에서 급성 관동맥 증후군의 진단과 흉통의 원인 질환의 감별에 경흉부 심초음파 검사의 역할을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법： 1999년 4월부터 2000년 3월까지 급성흉통을 주소로 내원한 환자중 30세이상, 근 골격계 이상이나 외상에 의한 흉통이 아닌 경우, 호흡기 질환에 의한 흉통 및 호흡곤란이 없는 154예 중에서 초기에 심초음파 검사를 시행하지 못한 53예와 전형적인 흉통과 ST절 상승이 있었던 22예를 제외한 79예를 대상으로 하였다. 내원 당시 12 유도 심전도를 기록하고 흉통의 양상과 선행 협심증의 유무, 관동맥 질환의 위험인자를 조사하였고 WHO기준으로 급성 심근경색증을 진단하였으며 내원 4시간이내 표준 방법에 의한 심장초음파 검사를 시행하고 국소 벽운동의 판단은 미국 심초음파학회의 권고를 따랐으며 관상동맥 촬영을 시행한 후 후향적으로 결과를 분석하였다. 결 과： 대상환자에 급성 심근경색증 환자 22예를 포함한 101 예의 흉통의 원인 질환으로는 불안정성 협심증, 급성 심근경색증, 식도 역류질환, 비 Q파 급성 심근경색증, 이형 협심증 순이었다. 비 전형적인 심전도 소견을 보인 79예 중에서 국소 벽운동 이상을 보인 경우는 28명 (35%)에서 관찰되었으며 그 중 13예는 비 Q파 급성 심근경색증, 8예는 불 안정성 협심증, 3예는 확장성심근증,3예는 후벽 심근경색증, 1예는 심근염이었다. 또한 정상벽 운동을 보인 51예(65%) 중 24예는 불안정성 협심증, 10예는 위 식도 역류질환, 9예는 이형 협심증, 3예는 심인성 질환, 그리고 비후성 심근증, 확장성 심근증, 호두까기 식도 운동장애, 대동맥 박리증 환자가 각각 1예였다. 관동맥 조영술을 실시한 76예를 대상으로 국소 벽운동 이상의 유무와 유의한 협착의 관동맥 수와 비교한 결과 정상 벽운동 군에서는, 정상 혹은 단일 혈관 질환이 84%이고 국소 벽운동 이상이 있는 경우에는 다 혈관 질환이 54%였다. 급성 관동맥 증후군환자중 비 Q파 심근경색환자 군에서 불안정성 협심증 환자군보다 국소 벽운동 점수가 유의하게 높았다. 결 론： 심근 허혈이 의심되는 흉통을 호소하는 환자에서 정상이거나 비 특이적인 심전도 소견을 보이는 경우에 조기 에 심초음파 검사를 시행하는것은 급성 관동맥 증후군의 진단과 흉통의 원인질환의 감별에 매우 효과적이며 심초음파도상 국소 벽운동 이상은 급성 관동맥 증후군의 진단에 예민도가 낮지만 특이도가 높은 검사임을 확인하였다.
Abstract
Objective：To evaluate diagnostic role of echocardiography in the patients of acute chest pain with nonspecific ECG findings we have performed prospective study. Subject and Method：79 out of 101 consecutive patients presenting to the emergency room with symtoms suggestive of acute coronary syndrome (ACS) without diagnostic ECG change were studied. Presence and score of regional wall motion abnormality (RWMA) were assessed according to the American Society of Echocardiography guideline (16 segment model) by two-dimensional echocardiography within 4 hours after arrival. The diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was confirmed by serial myocardial enzyme assay retrospectively. Results：Of the 28 patients with RWMA, 13 (46%) had non-Q AMI, 8 (28%) had unstable angina, 3 (11%) had posterior AMI. Of the 51 patients with normal wall motion, 10 had gastroesophageal disease, 9 had variant angina, 3 had psychologic disease, 1 had aortic dissection and 1 had hypertrophic cardiomyopathy. Thus, Presence of RWMA by echocardiography had a sensitivity of 49% and a specificity of 88% for diagnosis of ACS. In 21 ACS patients with RWMA, regional wall motion score was significantly higher in AMI than in unstable angina (3.1±1.8 vs 1.0±2.2, p<0.05). As for the significant coronary artery stenosis, there was a higher incidence of multivessel disease in the patients with RWMA (64%). Conclusion：RWMA by two-dimensional echocardiography in the emergency room is not a sensitive but a specific technique to diagnose ACS patient with nonspecific ECG change, especially in posterior AMI and non-Q AMI.