장기상담에서의 내담자 변화 과정과 치료적 촉진 요인에 대한 다중사례연구: 상담자와 내담자의 관점을 중심으로
A Multiple Case Study on the Process of Client Change and Therapeutic Facilitating Factors in Long-Term Psychotherapy: Perspectives of Counselors and Clients
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초록
본 연구는 장기상담에서 내담자가 경험한 심리적 변화 과정과 그 변화를 촉진한 치료적 요인을 탐색하고자 하였다. 이를 위해, 40회기 이상 또는 1년 이상의 장기상담을 경험한 내담자 3명과, 장기상담 사례를 30건 이상 수행한 경험이 있는 상담자 3명을 대상으로 반구조화된 심층 면담을 실시하였다. 수집된 자료는 다중사례연구 방법에 따라 사례 내 분석과 사례 간 분석을 통해 통합적으로 분석하였다. 분석 결과, ‘내담자의 심리적 변화 과정’ 영역에서는 인지적 통찰과 행동 변화, 깊은 정서 체험과 점진적 감정 통합, 자기감 및 주체성 회복, 관계 패턴의 재구성 및 변화, 변화와 정체의 반복적 경험, 반복적 관계경험을 통한 상담자 내면화, 변화의 정착과 유지 등 총 7개 범주가 도출되었으며, ‘치료적 촉진 요인’ 영역에서는 심리적 양육 경험, 일관된 태도와 지속적 관계에 기반한 신뢰 형성, 전이․역전이의 세밀한 조율과 치료적 활용, 감정의 지속적 컨테이닝과 체험 촉진, 방어 이면의 심층적 감정과 의미 탐색, 통합적 사례 이해 및 거시적 조망, 장기적 변화 과정에 대한 인식과 인내, 장기상담을 위한 임상적 전문성, 내담자 고유성에 대한 깊은 존중 등 총 9개 범주가 확인되었다. 본 연구 결과를 바탕으로 연구의 시사점과 제한점 및 후속 연구에 대해 제언하였다.
Abstract
This study aimed to explore the psychological change processes experienced by clients in long-term psychotherapy and the therapeutic factors that facilitated these changes. In-depth semi-structured interviews were conducted with three clients who had experienced long-term psychotherapy (more than 40 sessions or over one year), and three therapists who had conducted more than 30 cases of long-term psychotherapy. The collected data were analyzed using a multiple case study method, incorporating both within-case and cross-case analysis. As a result, seven categories were identified under the domain of "clients’ psychological change processes": cognitive insight and behavioral change, deep emotional experiences and gradual affect integration, restoration of the sense of self and identity, reconstruction and transformation of relational patterns, repetitive experiences of change and stagnation, therapist internalization through repeated relationship experiences, and settlement and maintenance of change. Additionally, nine categories emerged under the domain of "therapeutic facilitative factors": psychological nurturing experiences, formation of trust based on consistent attitude and sustained relationship, fine-tuned coordination and therapeutic use of transference and countertransference, ongoing emotional containing and facilitation of affective experience, exploration of underlying emotions and meanings beyond defenses, integrative case understanding and macroscopic perspective, awareness and patience for the long-term change process, clinical expertise for long-term psychotherapy, and deep respect for the client’s unique individuality. Based on the findings, implications and limitations of the study and suggestions for future research were discussed.