간세포암 선별검사의 유용성 : 조기 진단율 및 생존율에 미치는 영향
Early Diagnosis and Improved Survival with Screening for Hepatocellular Carcinoma
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초록
목적: 간세포암은 예후가 불량하여 정기적인 초음파 검사 및 혈청 αFP 등의 선별검사를 통한 조기 진단의 중요성이 강조되고 있다. 그러나 이러한 선별검사가 간세포암의 조기 발견율 및 생존율을 실제로 향상시키는가에 대하여는 확립된 바가 없다. 이에 저자들은 간세포암의 조기진단을 위해 시행되는 선별검사의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1994년 9월부터 2000년 4월까지 본원에서 간세포암으로 진단받은 환자를 대상으로 하였고 이들을 진단 전 6개월 이상 정기적인 초음파 및 혈청 AFP 검사로 선별검사를 받은 선별검사군과 그렇지 않은 비선별검사군으로 나누어 간세포암 진단시 종양의 크기, 간문맥혈전 유무, 병기 등 종양학적 특징과 생존율을 비교 분석하였다. 결과: 총 247명(남:여=203:44, 연령 38-76세(중앙값 57))의 환자가 포함되었으며 선별검사군은 64명이었고 비선별검사군은 183명이었다. 간기능별로 Child-Pugh A군이 183명(74.1%), B군이 55명(22.3%), C군이 9명(3.6%)으로 선별검사군과 비선별검사군간의 차이는 없었다. 진단당시 종양의 크기는 3 cm 미만, 3∼5 cm, 5 cm 이상인 환자가 선별검사군에서 각각 76.3%, 15.3%, 8.5%였으며 비선별검사군에서 각각 36.4%, 22.5%, 41.0%로 선별검사군에서 3 cm 이하의 종양이 많았다(p<0.05). 간문맥 혈전은 선별검사군에서 9.4%로 비선별검사군에서의 26.8%보다 적게 관찰되었다(p<0.05). 종양의 병기는 TNM stage I, II, III, IV가 선별검사군에서 각각 42.2%, 20.3%, 14.1%, 23.4%였으며 비선별검사군에서 각각 8.7%, 19.7%, 36.6%, 35.0%로 선별검사군에서 초기 병기의 종양이 많았다(p<0.05). 생존율은 Child-Pugh A군에서 선별검사군이 비선별검사군에 비해 높았다(1년; 91.4% vs 70.7%, 2년; 71.5% vs 59.9%, p<0.05). 그러나 B, C군에서 양군간에 생존율의 차이는 보이지 않았다. 결론: 간세포암의 조기 진단을 위해 시행되는 초음파 검사와 혈청 AFP 등의 선별검사는 종양의 조기 진단에 도움이 되며 특히 Child- Pugh A 환자에서는 생존율의 향상을 가져오는 것으로 생각된다.
Abstract
Background/Aims: Screening for hepatocellular carcinoma (HCC) is a common practice in the endemic countries but its exact role has not been fully investigated. The purpose of this study was to determine whether screening can achieve early diagnosis and survival benefits. Methods: All HCC patients diagnosed at our hospital (September 1994～April 2000) were enrolled; They were divided into two groups; a surveilled group screened with alpha-fetoprotein (AFP) and ultrasound (US) for longer than 6 months before diagnosis and a non-surveilled group. We compared the tumor size, portal vein thrombosis, and stage at initial diagnosis and survival rate between the two groups. Results: A total of 247 patients were enrolled. 64 were in the surveilled group and 183 were in the non-surveilled group. The tumor size at initial diagnosis in the surveilled group was smaller than in the non-surveilled group (2.6±2.0 cm vs. 5.7±4.1 cm, p<0.05). The percentages of patients with stage I, II, III, and IV were 42.2%, 20.3%, 14.1%, 23.4% in the surveilled group and 8.7%, 19.7%, 36.6%, 35.0% in the non-surveilled group. A significantly higher proportion in the surveilled group had earlier stage compared with the non-surveilled group (p<0.05). Portal vein thrombosis in the surveilled group was noticed as significantly less than in the non-surveilled group (9.4% vs. 26.8%, p<0.05). Among Child-Pugh A patients, the cumulative survival rate in the surveilled group was significantly higher than in the non-surveilled group (1 year; 91.4% vs. 70.7%, 2 year; 71.5% vs. 59.9%, p<0.05). Conclusions: Screening with AFP and US is a useful tool for early diagnosis of HCC, especially with improved survival in Child-Pugh A patients.(Korean J Hepatol 2003;9:116-123)