미간에 히알루론산 필러 주입 후 발생한 전체 외안근마비를 동반한 시력소실 1예
A Case of Visual Loss and Ophthalmoplegia Following Injection of Hyaluronic Acid into the Glabella
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목적: 미용적 목적으로 미간에 히알루론산(Restylane; Q-Med AB, Uppsala, Sweden) 필러를 주입 받은 후 전체 외안근마비를 동반한시력 소실과 다발성의 국소 뇌경색이 발생한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 25세 젊은 여자가 갑자기 생긴 안검하수와 시력저하를 주소로 내원하였다. 나안 시력 우안 광각무, 좌안 0.15였고 우안은교정 되지 않았으며, 좌안은 교정시력 1.0 이었다. 우안에 동공반사 이상소견과 함께 안검하수를 동반한 전체 외안근마비가 있었고,안저 검사에서 창백한 시신경과 더불어 후극부 망막이 혼탁되어 보였고, 중심와에는 앵두반점이 나타났으며 망막혈관이 가늘어지고분할되어 나타났다. 미간에 비교적 경계가 명확한 자주색과 노란색의 피부 병변들이 관찰되었다. 환자의 과거력에서 본원 내원 직전개인병원에서 미용목적으로 미간에 히알루론산 필러 주입을 약 5회에 걸쳐 시행 받았다. 형광안저혈관조영술 검사에서 우안 망막동맥의 폐쇄 소견이 관찰되었고, 망막과 맥락막의 혈류 장애가 보였다. 뇌의 자기공명영상검사상 시력소실을 일으킬 만한 시신경 병변이관찰되지는 않았으나 양측 전두엽으로 다발성의 국소 뇌경색 소견이 보였다. 2개월 경과 관찰하였을 때 환자의 시력은 호전되지 않았으나 외안근의 마비는 부분적인 호전을 보였고 15 프리즘 디옵터(PD)의 외사시가 나타났다. 결론: 미용상 목적의 히알루론산 필러 주입에 의한 부작용은 일시적이고 경한 것들이 대부분이나 혈류장애로 인한 조직괴사, 망막혈관폐쇄, 뇌경색 등 심각한 부작용까지 나타날 수 있다. 따라서 이마나 눈 주위, 특히 미간 부위에 필러 시술을 할 경우 심각한 부작용을항상 염두에 두고 환자에게 설명해야 하며, 시술 중이나 시술 후에 시력 소실 또는 시력 저하가 발생할 경우 즉시 안과적 검사와 신속한 처치가 필요하다.
Abstract
Purpose: To report a case of sudden unilateral visual loss and total external ophthalmoplegia combined with multifocal brain infarction following injection of hyaluronic acid (Restylane; Q-Med AB, Uppsala, Sweden) into the glabella area. Case summary: A 25-year-old woman was referred for sudden unilateral visual loss and blepharoptosis. Visual acuity was no light perception in the right eye and 0.15 in the left eye. The best corrected visual acuity was no light perception in the right eye and 1.0 in the left eye. The right pupil was dilated and a relative afferent pupillary defect was detected. The patient showed blepharoptosis and total external ophthalmoplegia on the right side. Fundus examination revealed central retinal artery occlusion and pale disc in the right eye. The patient had developed skin necrosis and a surrounding reddish reticular pattern on her face around the glabella. She was injected with hyaluronic acid for 5 times into the glabella area. Fluorescein angiography of the right eye revealed markedly prolonged choroidal filling around the optic disc with no retinal arterial filling. Brain MRI showed multifocal punctuate acute infarction in both frontal lobes. After 2 months, ophthalmoplegia improved partially although her right eye vision did not, and 15 PD right exotropia was observed. Conclusions: Although most complications of dermal fillers are mild and transient, severe and persistent adverse effects can occur including tissue necrosis, retinal artery occlusion, and brain infarction. Therefore cosmetic procedures should be carefully performed when administering periocular dermal filler injection. A prompt consultation with an ophthalmologist is recommended when there is evidence of visual problems after injection.
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