Mirtazapine의 작용기전과 임상적 효과
The Mode of Action and Clinical Efficacy in Mirtazapine
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초록
Mirtazapine은 중등도에서 중증의 외래, 입원우울증환자에게 단기간뿐만 아니라 장기간에 걸친 치료에서도 임상효과가 입증되었으며 불안, 초조, 지연, 불면 등을 동반한 우울증과 노인우울증에도 높은 효능을 나타낸다. 그러므로 불안이나 불면을 동반한 우울증 환자에게 항불안제나 수면제 등을 따로 처방할 필요가 없어지게 되었다. 지금까지의 임상실험에 의하면 mirtazapine은 amitriptyline, clomipramine, doxepin 등과 대등한, trazodone보다는 높은 efficacy를 나타내는 것으로 알려졌다. Mirtazapine은 anticholinergic, adrenolytic, serotonin 관련 부작용이 비교적 적어 기존의 TCAs 나 trazodone에 비해 tolerability가 높으며 특히 치료 초반기에 환자들의 compliance와 직접 연관이 된다는 면에서 임상적 의의가 크다고 할 수 있다36). 끝으로 높은 항우울 효과를 나타내면서 부작용을 최소화한 mirtazapine의 등장으로 우울증 치료에 큰 진보가 이루어지기를 기대해 본다.
Abstract
Mirtazapine is a Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant(NaSSA). It enhances noradrenergic transmission by blocking α2-adrenergic autoreceptors. In addition, mirtazapine enhances serotonergic transmission via two synergistic mechanisms : an increase of 5-HT cell firing and blockade of α2-adrenergic heteroreceptors. Mirtazapine specifically enhances 5-HT1-mediated transmission while 5-HT2 and 5-HT3 receptors are blocked by mirtazapine. Mirtazapine has demonstrated clinical efficacy in the treatment of moderately and severely depressed patients. Mood improvement with mirtazapine is seen within 1 week of treatment, and therapeutic effects are sustained throughout the treatment period. Because of its unique pharmacological profile, mirtazapine is virtually devoid of anticholinergic, adrenolytic, and serotonin-related side effects. The most frequently reported adverse events were transient sedation and weight gain. The recommended dosing schedule is to start treatment with 15mg/day for 4 days, followed by 30mg/day for 10 days. Treatment may continue with the unchanged daily dose(30mg/day) in patients showing a satisfactory therapeutic response, or it can subsequently be raised to 45mg/day in patients assessed as not sufficiently improved after 14 days.