항우울제와 인지가능
Antidepressants and Cognitive Function
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초록
우울증에서는 주로 주의력, 기억, 정신운동성 속도의 장애 등이 관찰된다. 인지기능의 장애와 정신운동성 지연은 우울증의 증상이기도 해서 선택한 치료 방법이 인지기능에 해로운 영향을 미친다면 환자가 완전히 회복하는 것을 방해할 뿐만 아니라 약물과 관련된 사고의 가능성을 증가시킨다. 삼환계 항우울제는 항콜린성 효과와 진정작용으로 인하여 인지기능의 손상을 유발하는 것으로 알려져 있고 가장 주의해서 사용해야 하는 약물이다. 그 반면 MAOIs, 특히 moclobemide는 삼환계 항우울제에 비하여 항콜린성 효과 및 진정작용이 적어 인지기능에 미치는 영향이 거의 없으며, 오히려 인지기능의 호전을 일으키는 것으로 판단되어 노인에서 안전하게 사용할 수 있는 항우울제이다. 또한 현재 가장 흔히 처방되는 항우울제인 SSRIs에서는 인지기능의 악화보다는 호전이 주로 관찰되지만 그 기전은 불분명하고, 조금 더 연구되어야 할 것이다.근래에 새로 나온 항우울제인 nefazodone, mirtazapine, venlafaxine, bupropion이 인지기능에 미치는 영향에 대한 연구는 아직 미흡한 편이다. 또한 reboxetine은 노에피네프린의 재흡수를 차단하여 노에피네프린 결핍 증상을 보이는 환자에서 유용하게 사용될 것이고, 인지기능의 개선 효과도 크리라 예상된다. Tianeptine은 세로토닌의 재흡수를 촉진함에도 항우울 작용과 인지기능의 개선 효과가 있고, 특히 동물 실험에서 알코올이나 스트레스에 의한 유발된 기억장애를 상쇄시키는 독특한 특징을 가지고 있다. 이러한 특징들은 향후 사람을 대상으로 그 효과가 좀더 명확히 밝혀져야 하리라 생각된다.
Abstract
Cognitive impairment of major depression is most often encountered in the cognitive domains of attention, memory, and psychomotor speed. Cognitive deficits and psychomotor retardation are symptoms of depression, so if selected treatment method influences detrimental effect on cognitive function, it should increase the possibility of accident caused by drug as well as prevents full recovery of the patient's disease. Tricyclic antidepressants with clinically significant amounts of anticholinergic effect and sedation can adversely affect memory and cognitive functioning. Unlike tricyclic antidepressant, MAOIs, especially moclobemide rarely have cognitive effects. Because it improves a cognitive function, it is used safely to treat depression in older person. SSRIs, now the most commonly prescribed antidepressant, have minimal negative, and often positive, effects on cognitive efficiency. But the mechanism on cognition is unknown. Nowadays, we have several new developed antidepressants; nefazodone, mirtazapine, venlafaxine, bupropion, but they didn't come to a full study of its effect on cognitive function. Reboxetine is the first truly selective noradrenergic reuptake inhibitor. It is used to effectively treat norepinephrine deficiency syndrome and is expected to enhance the cognition. Tianeptine, 5-HT reuptake facilitator, is an atypical antidepressant that has clinical efficacy in measures of depression and enhancing cognitive function. Tianeptine also normalized an impaired memory elicited by alcohol and stress.