신생혈관녹내장에서 아메드밸브와 유리체절제 병합술 시 관 위치에 따른 장기 임상 경과 비교
Long-Term Outcomes by Tube Position After Combined Ahmed Valve Implantation and Vitrectomy in Neovascular Glaucoma
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초록
목적: 신생혈관녹내장 환자에서 아메드밸브삽입과 유리체절제 동시 수술 후 3년 장기 치료 성적을 후향적으로 알아보았다. 대상과 방법: 두 수술을 동시에 시행한 38안을 대상으로 수술 전과 수술 후 36개월까지 시력, 안압, 안압하강제 개수를 조사하였다. 아메드밸브 튜브를 전방내로 삽입한 군과 유리체강내로 삽입한 군으로 나누어 임상양상을 비교하였다. 수술의 성공은 점안용 안압하강제의 사용 여부와 관계없이 안압이 6-21 mmHg 범위 내에서 유지되는 경우로 정의하였다. 반대로, 안압하강제를 사용하였음에도불구하고 안압이 해당 범위(6-21 mmHg) 내로 조절되지 않거나, 시력이 광각무로 측정된 경우, 또는 아메드밸브 교체 또는 추가 삽입술을 시행한 경우는 수술 실패로 정의하였다. 결과: 전체 수술 성공률은 68.4%였으며, 전방군과 유리체군은 각각 58.8%, 76.2%였다. 목표 안압 유지 기간은 전방군 24.91 ± 3.45개월, 유리체군 29.00 ± 2.89개월로 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 시력 변화량 또한 두 군 간 유의한 차이가 없었다. 수술 후 36개월시점에서 안압하강제의 개수는 유리체군이 전방군보다 유의하게 많았다(p=0.044). 가장 흔한 합병증은 피막제거술로 38안 중 15안(39.5%)에서 시행되었고, 두 번째는 튜브 막힘(tube obstruction)으로 4안(10.5%)이었다. 결론: 수술 성공률과 목표 안압 유지 기간에는 두 군 간 유의한 차이가 없었으나, 안압하강제 사용은 유리체군이 더 많았다. 수술방법 결정 시 이를 고려할 필요가 있다.
Abstract
Purpose: We evaluated the 3-year clinical outcomes of simultaneous Ahmed valve implantation and vitrectomy in patients with neovascular glaucoma. Methods: We retrospectively reviewed 38 eyes that underwent combined Ahmed valve implantation and vitrectomy. Best-corrected visual acuity, intraocular pressure (IOP), and the number of IOP-lowering medications were assessed preoperatively and up to 36 months postoperatively. Patients were categorized into two groups (anterior chamber and vitreous cavity) based on the site of Ahmed valve tube insertion. Clinical outcomes were compared between the two groups. Surgical success was defined as maintaining IOP between 6 and 21 mmHg, with or without topical IOP-lowering medications. Surgical failure was defined as IOP outside this range despite IOP-lowering therapy, loss of vision to no light perception, or the need for valve replacement or additional Ahmed valve implantation. Results: The overall surgical success rate was 68.4%; rates were 58.8% in the anterior chamber group and 76.2% in the vitreous cavity group. The mean durations of target IOP maintenance were 24.91 ± 3.45 months in the anterior chamber group and 29.00 ± 2.89 months in the vitreous cavity group, with no significant difference between groups (p > 0.05). Changes in visual acuity before and after surgery did not significantly differ between groups. However, at 36 months postoperatively, the vitreous cavity group required significantly more IOP-lowering medications (p = 0.044). The most common complication was encapsulation removal (39.5%), followed by tube obstruction (10.5%). Conclusions: Surgical success rates and the duration of target IOP maintenance did not significantly differ between the anterior chamber and vitreous cavity groups. However, patients in the vitreous cavity group required more IOP-lowering medications postoperatively. These findings suggest that the tube insertion site should be considered when planning surgery for neovascular glaucoma.