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마이코플라즈마 감염성과 결핵성늑막삼출 환아에서 늑막액과 혈액성분의 비교

Comparison of Characteristics of Pleural Fluid and Blood inMycoplasmal and Tuberculous Pleural Effusions

김은진|이수연|허준|정현주·
대한 소아알레르기 호흡기학회 (The Korean Academy Of Pediatric Allergy And Respiratory Disease)|2005.12|Allergy Asthma & Respiratory Disease (알레르기 천식 호흡기질환)|제15권 제4호|pp. 427-438

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주제분류소아과학

초록

목 적 : 늑막삼출은 여러가지 폐렴에 동반되는 주요 합병증 중의 하나이다. 마이코플라즈마 폐렴은 소아기에 가장 흔한 호흡기질환이고, 결핵은 아직 우리나라에서는 흔한 감염성 질환으로 주요사망원인이다. 늑막삼출은 정확한 초기 진단을 통한 치료가 중요하나 초기 감별이 어렵고 새로이 제시되어 온 진단방법들은 아직 그 실용성에 한계가 있다. 본 연구는 늑막천자 초기에 흔히 이루어지는 늑막액 및 혈액 검사치를 분석하여, 실제 국내 소아에서 발생한 늑막삼출에서 각 지표의 유용성 및 질환군 별 차이점을 조사하고자 하였다.방 법 : 감염성 늑막삼출이 의심되어 늑막천자를 시행한 환아 중 최종, 결핵성 늑막삼출로 진단받은 7명, 마이코플라즈마 감염성 34명, 종양성 8명, 기타 세균 감염성 21명 등 총 70명을 대상으로 하였다. 늑막액내의 단백질, 당질, 백혈구 수 및 중성구, 단핵구, 림프구 수의 비율, LDH, ADA, S.G., pH 값과 같은 시기에 실시된 혈액검사에서 총단백질, 알부민, LDH, 백혈구 수 및 중성구, 단핵구, 림프구 수의 비율, 혈색소, 헤마토크리트, 혈소판, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백질 값을 각 군별로 비교분석하였다. 통계처리는 비모수분석을 시행하였다.결 과: 1) 대상 환아의 평균연령은 6.7세로, 각 질환군 간 평균나이에 유의한 차이는 없었다. 남녀비는 질환군 간 비교에서 기타 감염에 의한 늑막삼출 군을 제외한 모든 군에서 남자가 여자보다 유의하게 많은 것으로 나타났다.(P=0.001) 2) 질환군 별로 늑막액내 당질과 pH 값은 통계학적으로 유의하게 기타 감염에 의한 늑막삼출 군에서 가장 낮은 값이 측정되었다.(65.38±47.79 mg/dL, P=0.007)(7.11±0.33, P=0.001) 3) 늑막액내 백혈구 수 및 중성구의 비율은 질환군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으나, 백혈구 중 단핵구의 비율 및 림프구의 비율은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 단핵구의 비율은 마이코플라즈마 감염에 의한 늑막삼출 군에서 38.26±30.04%로 가장 높았고(P=0.048), 반면 림프구의 비율에서는 결핵성 늑막삼출 군이 59.57±32.55%로 가장 높은 비율을 보였다.(P= 0.002) 4) 늑막액내 LDH, ADA 값은 각 질환군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. (P=0.371,0.303) 5) 혈액 내 총단백질 및 알부민 값은 네 질환군 간에 유의한 차이를 보였고(P=0.011, 0.040), LDH 값은 종양성 늑막삼출 군에서 725.38±430.40 U/L로 유의하게 높게 나타났다.(P= 0.020) 혈색소, 헤마토크리트, 백혈구 및 중성구, 단핵구, 림프구의 각 비율, 혈소판, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백질의 측정치는 각 질환군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결 론:본 연구결과, 초기 늑막액 검사상 pH와 당질 값이 낮게 측정될 경우 우선 기타 세균성 감염에 의한 늑막삼출을 의심할 수 있음을 알 수 있었고, 림프구의 비율이 높게 측정될 경우 기타 세균성 원인보다 마이코플라즈마나 결핵성 원인을 우선적으로 생각해야하나 결핵성의 경우 초기 중성구의 비율이 높을 수 있으므로 검사 결과가 전형적이지 않으면 일정 기간 후 재검사가 필요하다. 결핵성 질환 진단의 중요한 지표로 여겨져 왔던 ADA 값의 경우 그 값이 결핵 외의 기타 질환에서도 다양한 정도로 높은 값을 보여 그 단독으로 결핵성 질환을 의심하는 것은 무리가 있다. 초기 늑막액 및 혈액 검사상 나타나는 한두 가지 단독지표로서 진단하는 것은 매우 위험하다. 추후 대규모 전향적 연구를 통해 측정치의 기간별 변화와 기타 진단기준의 국내 소아에 대한 유용성 등에 더 많은 연구가 필요할 것이다.

Abstract

Purpose : Pleural effusions are recognised complications of mycoplasmal, tuberculous, and parapneumonic infections. Tuberculosis is still a common infectious disease in Korea, but the difficulty is that this disease is initially difficult to discriminat from common community-acquired pneumonia. It makes immediate diagnosis and proper treatment difficult. We investigate the common characteristics of pleural fluid and blood in mycoplasmal and tuberculous pleural effusions. Methods : A retrospective clinical study was performed with four different patients groups. A total of 70 patients with pleural effusions were included : 7 with tuberculous pleural effusions, 34 with mycoplasmal pleural effusions, 8 with malignant pleural effusions, and 21 with other infectious pleural effusions. Results : Glucose and pH levels of pleural effusions in other infectious pleural effusions were significantly lower than in the other groups.(P<0.01) Proportions of lymphocytes of pleural effusions in tuberculous pleural effusions were significantly higher than in the other groups.(P<0.01) ADA levels of pleural effusions were not statistically different in the four disease groups.(P=0.303) Protein levels of blood in mycoplasmal pleural effusions were significantly lower than in the other groups.(P<0.05) Albumin levels of blood in other infectious pleural effusions were significantly lower than in the other groups.(P<0.05) LDH levels of blood in tuberculous pleural effusions were significantly higher than in the other groups. (P<0.05) Conclusion : Our results show that ADA levels cannot be very valuable as diagnostic markers of tuberculous pleural effusions. More prospective and serial studies combined with PPD skin tests are required to prove correct and rapid diagnoses of tuberculous pleural effusions.

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