소아 결핵성 흉막 유출의 감별진단에서 흉막액 Adenosine Deaminase의 유용성

목 적 : 소아에서 결핵성 흉막 유출의 감별 진단에 흉막액 adenosine deaminase(ADA) 활성도가 유용한지 알아보고자 하였다. 방 법 : 1995년 1월부터 2001년 8월까지 부산 대동병원 소아과에 입원한 환아 중 흉막 유출이 있어 흉강 천자를 시행한 7개월에서 17세까지의 78명을 대상으로 하여 혈액 통상검사(routine examination), 결핵반응검사, 흉부 방사선, 흉막액 통상검사(routine examination), 흉막액 결핵균 도말 및 배양 검사, 흉막액 ADA 활성도 검사를 하였고 원인질환별 분류기준을 설정 후 원인 질환에 따라 흉막액 ADA 활성도를 비교하였다. 전체 대상 환아 78명 중 결핵성 흉막 유출은 32명(41%)이었고 세균성 흉막 유출은 24명(30.8%)이었으며 마이코플라스마에 의한 흉막 유출은 12명(15.4 %)이었고 악성 흉막 유출은 3명(3.8%)이었고 기타 흉막 유출은 7명(9%)이었다.결 과 : 각 군의 흉막액 ADA 활성도는 결핵성, 세균성, 마이코플라스마, 악성, 기타 흉막 유출 각각 86.2±27.3, 32.6±20.1, 22.1±15.4, 23.1±10.9, 36.7±28.4 U/L이었다. 결핵성 흉막 유출의 흉막액 ADA 활성도는 86.2±27.3 U/L로 세균성의 32.6±20.1 U/L과 비교하여 유의한 차이를 보였고(P<0.001) 마이코플라스마성 흉막 유출과 유의한 차이를 보였다.(P<0.001) 또한 결핵을 제외한 세균성, 마이코플라스마, 악성 흉막 유출 등을 포함한 비결핵성 흉막 유출과도 유의한 차이를 보였다.(P<0.001)본 연구에서 기준을 50 U/L로 하였을 때 결핵성 흉막 유출과 세균성 흉막 유출을 비교하여 결핵성 흉막 유출을 진단할 수 있는 예민도(sensitivity)는 93.8%, 특이도(specificity)는 91.7%, 양성 예측치(positive predictive value)는 93.8 %, 음성 예측치(negative predictive value)는 91.7%이었다. 마이코플라스마성 흉막 유출과 비교했을 때 예민도, 특이도, 양성 예측치, 음성 예측치는 각각 93.7%, 95.8%, 96.8%, 92%이었다. 결핵성 흉막 유출과 결핵성 흉막 유출을 제외한 비 결핵성 흉막 유출을 비교하였을 때 결핵성 흉막 유출을 진단할 수 있는 예민도, 특이도, 양성 예측치, 음성 예측치는 각각 93.7%, 84.8%, 81.1%, 95.1%이었다.