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한국 고액진료비의 현황 및 영향요인에 관한체계적 문헌고찰

A Systematic Literature Review of the Current State and Influencing Factors of High Medical Expenditure in Korea

송그룸|신영전|김우종
한국사회정책학회 (Korean Association of Social Policy)|2023.12|한국사회정책 (Korea Social Policy Review)|제30권 제4호|pp. 71-101|DOI 10.17000/kspr.30.4.202312.71

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고액진료비상대적 고액진료비절대적 고액진료비전체 이용자 중 고액진료비 환자의 비율전체진료비 중 고액진료비가 차지하는 비율high medical expenditurerelatively high medical expenditureabsolutely high medical expenditurehigh medical expenditure for all usershigh medical expenditure among all medical expenditure

초록

연간 300-500만 원 이상을 진료비로 사용하는 상위 5%의 고액진료비 지출 환자들이 사용하는 진료비는 45.6%로 나타났다. 이는 소득이 낮은 국민들에겐 가계재정 부담이 되고, 국가 의료보장 재정 부담에서 큰 부분을 차지하고 있다. 또한 고액진료비의 규모와 차지 비율은 고령화 등의 사회적 여건 변화에 따라 지속적으로 증가할 것으로 보여 그 중요성이 커지고 있다. 기존 고액진료비에 관한 선행연구는 주로 현황 및 추이, 고액진료비 발생에 영향을 미치는 요인 파악에 관한 연구 등이 있었으나, 고액진료비에 대한 기준 및 발생 요인, 정책적 제안 관련 연구들에 대한 체계적인 분석연구는 부족하였다. 이 연구는 고액진료비 연구가 최초로 확인된 1989년부터 2022년 사이 이루어진 우리나라 고액진료비 관련 국내･외 연구들을 체계적으로 수집하여, 고액진료비 발생 관련 영향요인과 연구자들이 제안한 고액진료비의 기준, 정책 과제들을 체계적으로 분석함으로써 향후 고액진료비 관련 연구 방향 제시 및 고액진료비 절감을 위한 보건정책 수립 시 기초자료로 제공하고자 한다. 기존 연구결과에 따르면 고액진료비의 규모와 비율의 양상이 증가하고 있는 것으로 나타났으며, 고액진료비를 야기하는 주요요인 중 대상자의 연령(5건, 41.7%), 경제적 부담(4건, 33.3%), 만성질환 및 장애 유무(3건, 25.0%), 의료기관 종별, 입원 및 수술 여부(각 2건, 16.7%) 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 가구주의 연령이 높고, 가구소득이 낮을수록, 만성질환을 많이 보유하면서 장애가 있고, 입원 및 수술 할 경우 고액진료비 지출을 경험할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 고액진료비 감소 및 예방과 관련한 정책 또는 제도는 비급여 진료 항목에 대한 보장성 강화 방안(3건, 25.0%), 소득수준을 반영하여 본인부담상한선 기준을 낮추는 방안, 치료방법에 대한 효과성을 평가하는 방안, 장기 입원 재입원 환자에 대한 의료 적절성 평가 방안, 전문화된 노인의료서비스 제공 및 인력 양성화 같은 방안(각 2건, 16.7%)이 필요한 것으로 나타났다. 이상 분석결과는 향후 고액진료비에 대한 효과적인 연구와 정책 개발에 유용하게 활용 될 수 있을 것이다.

Abstract

The annual medical expenses used by the top 5% of high-cost medical expenditure patients who spend more than 3-5 million won per year on medical care accounted for 45.6%. This places a burden on low-income citizens and constitutes a significant portion of the national healthcare budget. Moreover, the scale and proportion of high medical expenses are expected to continue increasing due to societal changes such as an aging population, increasing their importance. Previous research on high medical expenses primarily focused on the current situation, trends, and factors affecting their occurrence. However, there was a lack of systematic analysis in previous research regarding the criteria and factors contributing to high medical expenses, as well as studies related to policy recommendations. This study systematically collects and analyzes domestic and international research related to high medical expenses in South Korea conducted between 1989 and 2022. The goal is to provide foundational data for future research directions and healthcare policy development aimed at reducing high medical expenses. Previous research results indicate an increasing trend in the scale and proportion of high medical expenses. The primary factors contributing to high medical expenses were the age of the beneficiaries (5 cases, 41.7%), economic burden (4 cases, 33.3%), the presence of chronic illnesses and disabilities (3 cases, 25.0%), the type of healthcare institution, and the need for hospitalization and surgery (2 cases each, 16.7%). It was found that individuals with older household heads, lower household income, a higher prevalence of chronic illnesses, disabilities, and those requiring hospitalization and surgery were more likely to experience high medical expenses. Policies and systems related to reducing and preventing high medical expenses include strengthening the coverage of non-reimbursable medical services (3 cases, 25.0%), lowering cost-sharing limits based on income levels, evaluating the effectiveness of treatment methods, assessing the medical appropriateness of long-term hospitalization and readmission for patients, and providing specialized elderly healthcare services and workforce development (2 cases each, 16.7%). These findings can be valuable for future research and policy development related to high medical expenses.

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