식도 정맥류 출혈을 동반한 간경변 환자에서 Ciprofloxacin의 예방적 투여는 세균성 감염 예방에 효과적인가?
Prospective Randomized Trial of Intravenous Ciprofloxacin for Prevention of Bacterial Infection in Cirrhotic Patients with Esophageal Variceal Bleeding
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초록
목적: 식도 정맥류 출혈을 동반한 간경변증 환자에서 세균성 감염은 비교적 흔한 합병증으로 불량한 예후와 연관되어 있다. 이러한 환자에서 경구용 항생제를 예방적으로 투여하면 세균성 감염의 위험을 낮출 수 있는 것으로 보고 되어 왔으나, 세균성 감염이 흔히 발생하는 출혈 초기에는 경구로 항생제를 투여하는 것이 상당수에서 비효율적이며, 투여 자체가 어려운 경우가 많다. 저자 등은 식도 정맥류 출혈을 동반한 간경변증 환자에서 ciprofloxacin의 정맥 투여가 세균성 감염 예방에 효과적인지 알아보고자 연구를 시행하였다. 방법: 식도 정맥류 출혈로 내시경적 식도 정맥류 결찰술을 시행 받은 Child-Pugh 분류 B군 이상의 간경변증 환자 40명(남:여=33:7, 연령:30～78세)을 일련적으로 등록하여 치료군(20명)과 대조군(20명)으로 무작위 배정하였다. 치료군에게는 ciprofloxacin 200mg을 12시간 간격으로 72시간 동안 정맥 주사하였고, 대조군에게는 항생제를 투여하지 않았다. 이들을 7일간 추적 관찰하며 혈액 배양 검사, 소변 검사, 흉부 방사선 촬영과 복수 천자 등의 검사를 시행하여 세균성 감염 여부를 양군간에 비교하였고, 각 군의 임상 경과와 병원 재원 일수 및 의료비를 비교하였다. 결과: 20명의 대조군 중 9명(45%)에서 세균성 감염이 발생하였으나, 20명의 치료군 중에서는 2명(10%)에서만 세균성 감염이 발생하여 치료군에서 대조군보다 세균성 감염의 발생이 유의하게 적었다(p<0.05). 임상 경과와 사망률은 양군간에 차이가 없었으나, 재원 기간은 치료군에서는 13.4±9.6일, 대조군에서는 20.4±23.7일로 대조군에서 더 긴 재원 기간을 보였고(p<0.001), 의료비도 치료군보다 대조군에서 의료비가 더 많았다(p<0.001). 결론: 식도 정맥류 출혈을 동반한 Child-Pugh 분류 B군 이상의 간경변증 환자에서 출혈 초기 정맥 주사용 ciprofloxacin을 사용하는 것은 세균성 감염의 발생 빈도를 낮추며, 병원 재원 일수 및 의료비를 감소시키는 효과가 있다. 색인단어: Ciprofloxaxcin, 세균 감염, 간경변증, 식도 정맥류 출혈
Abstract
Background/Aims: In cirrhotic patients with esophageal variceal bleeding, bacterial infections are a frequent complication. Oral antibiotic prophylaxis decreases the incidence of bacterial infections. The administration of oral antibiotics, however, may be difficult in some cirrhotic patients with active bleeding.The purpose of this study was to assess the efficacy of prophylactic intravenous antibiotics for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with esophageal variceal bleeding. Methods: From December 1998 to September 2001, a total of 40 consecutive cirrhotic patients with Child-Pugh class B or C were enrolled after emergent endoscopic esophageal variceal ligation (EVL) was taken because of esophageal variceal bleeding. Enrolled patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group (n=20) received the intravenous ciprofloxacin 200mg IV q 12 hours for 3 days while the control group(n=20) didn,t. Results: Bacterial infection developed in nine patients (45%) of the control group and only two patients (10%) in the treatment group. The incidence of bacterial infections was significantly lower in the treatment group than the control group (p<0.005). The hospital cost and length of hospital stay decreased in the treatment group compared with the control group (p<0.001). There were no differences in the hospital course and mortality within 30 days between the two groups. Conclusions: In cirrhotic patients with variceal bleeding and with Child-Pugh class B or C, the use of intravenous ciprofloxacin for 3 days after EVL was not only effective in the prevention of bacterial infections but also cost-effective. (Korean J Hepatol 2002;8:288-296)