본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

간경변증 환자의 급성 정맥류 출혈에 있어 Terlipressin및 Somatostatin 조기 투여의 지혈 효과에 대한 전향연구

A Prospective Study Comparing the Efficacy of Early Administration of Terlipressin and Somatostatin for the Control of Acute Variceal Bleeding in Patients with Cirrhosis

이상우|이홍식|박상훈|류호상|최재현|금보라|김용식|김창덕|진윤태|현종진|김연호|엄순호|서연석|전훈재
대한간학회 (The korean Association for the Study of the Liver)|2006.09|Clinical and Molecular Hepatology|제12권 제3호|pp. 373-384

2

조회

0

다운로드

0

인용

0

참고문헌

키워드

간경변증지혈정맥류 출혈Liver cirrhosis; Variceal bleeding; Hemostasis; Terlipressin; Somatostatin

초록

목적: 간경변증 환자에서 정맥류 출혈은 중요한 사인이다. 간문맥압을 감소시키는 somatostatin과 terlipressin은 정맥류 출혈의 치료제로 사용되고 있으나 다른 정맥류 지혈요법과 병합하였을 때 두 약물의 효과를 비교한 연구는 없다. 이에 본 연구에서는 간경변증 환자의 급성 정맥류 출혈에 대해 내시경치료 혹은 balloon tamponade의 복합치료 전략의 일환으로 두 약물을 사용할 때 그 치료 효과를 전향연구를 통하여 비교하고자 하였다. 대상과 방법: 2003년 9월에서 2005년 5월까지 간경변증에 동반된 급성 정맥류 출혈로 본원에 내원한 98명의 환자를 대상으로 전향연구를 시행하였다. 대상 환자들을 내원 시 무작위 선택을 통하여 somatostatin 치료군(50명)과 terlipressin 치료군(48명)으로 분류하였다. 양 치료군 사이의 5일 실패율(지혈 실패, 5일 이내 재출혈 및 5일 이내 사망)과 6주 사망률을 비교하였다. 또한, 전체 환자를 대상으로 5일 실패와 6주 사망의 예측인자를 구하였다. 결과: Somatostatin 투여군과 terlipressin 투여군에서 성별, 연령, 간세포암종의 동반, Child- Pugh 등급, 내원 시 혈압, 맥박 수, 혈색소치 및 과거 내시경치료의 유무 등의 임상 특성은 두 군 간의 유의한 차이가 없었다. 전체 환자에서의 5일 실패율은 16.3%였으며 6주 누적 사망률은 15.8%였다. somatostatin 투여군과 terlipressin 투여군 사이에 5일 실패율 및 6주 누적 사망률의 의미 있는 차이는 없었다. 5일 실패의 독립된 예측인자는 간세포암종, 내원 시 혈청 creatinine 수치 및 내시경적 지혈치료였으며, 6주 사망의 독립된 예측인자는 내원 시 혈청 creatinine 수치였다. 결론: 간경변증 환자의 정맥류 출혈에서 내시경치료 및 balloon tamponade와 병합하여 terlipressin과 somatostatin을 사용한 결과 두 약제 모두 효과적이었으며, 두 약제 간 지혈 효과에 대한 통계적 차이는 보이지 않았다. 간경변증 환자가 급성 정맥류 출혈로 내원 시의 혈청 creatinine 수치는 5일 실패 및 6주 사망의 의미 있는 독립된 예측인자였다.

Abstract

Background/Aims: Terlipressin and somatostatin decrease portal venous pressure and they are used for the treatment of variceal bleeding. However, only a few studies have compared the efficacy of these drugs in combination with other procedures for hemostasis. Therefore, we performed a prospective study to compare the efficacy of terlipressin and somatostatin for controlling acute variceal bleeding when used in combination with other procedures for hemostasis. Methods: A total of 98 patients, who presented with variceal bleeding from September 2003 to May 2005, were randomly divided into the somatostatin group or terlipressin group. We compared the 5-day failure rate (defined as failure to control bleeding, rebleeding or death within 5 days of admission) and the 6-week mortality. The prognostic factors for 5-day failure and 6-week mortality were also evaluated. Results: There were no differences in baseline characteristics between the two groups. The overall 5-day failure rate and the cumulative 6-week mortality were 16.3% and 15.8%, respectively. The five-day failure rate and the cumulative 6-week mortality were not significantly different between the somatostatin and terlipressin groups. Hepatocellular carcinoma, the baseline serum creatinine level and endoscopic treatment for hemostasis were the significant predictors of 5-day failure; the baseline serum creatinine level was the predictor of 6-week mortality. Conclusions: Both somatostatin and terlipressin were effective and showed comparable efficacy for the control of the acute variceal bleeding in the setting of a combined therapeutic approach. The baseline serum creatinine level may be a significant predictor for patient failure at 5 days and the 6-week mortality.

참고문헌 (32)

  1. "Clinical significance of variceal hemorrhage in recent years in patients with liver cirrhosis and esophageal varices", 19, pp.1042~1051 (2004)
  2. "The course of patients after variceal hemorrhage", 80, pp.800~809 (1981)
  3. "Upper digestive bleeding in cirrhosis", 38, pp.599~612 (2003)
  4. "Evolving consensus in portal hypertension", 43, pp.167~176 (2005)
  5. "Portal hypertension", 1, pp.429~485 (2003), Lippincott-Raven
  6. "Development of analogues", 226, pp.3~13 (1998)
  7. "Pharmacological treatment of portal hypertension:", 19, pp.475~505 (1999)
  8. "methodology and therapeutic strategies in portal hypertension", bave, pp.256~261 (1990)
  9. "Developing consensus in portal hypertension", 25, pp.390~394 (1996)
  10. "Updating consensus in portal hypertension:report of the Baveno III consensus workshop on definitions,methodology and therapeutic strategies in portal hypertension", 33, pp.846~852 (2000)
  11. "Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy", 27, pp.213~218 (1981)
  12. "Conversion of triglycylvasopressin to lysine-vasopressin in man", 85, pp.237~244 (1980)
  13. "Terlipressin or vasopressin plus transdermal nitroglycerin in a treatment strategy for digestive bleeding in cirrhosis Liver Study Group of V", pp.206~212
  14. "Effects of somatostatin on hepatic and systemic hemodynamics in patients with cirrhosis of the liver:comparison with vasopressin", 80, pp.518~525 (1981)
  15. "Effects of somatostatin on hepatic and systemic hemodynamics in patients with cirrhosis of the liver:comparison with vasopressin", 80, pp.518~525 (1981)
  16. "Acute hemodynamic effects of octreotide and terlipressin in patients with cirrhosis:a randomized comparison", 100, pp.631~635 (2005)
  17. "Terlipressin in bleeding esophageal varices:a placebo-controlled,double-blind study", 6, pp.112~115 (1986)
  18. "Placebo-controlled trial of terlipressin(glypressin)in the management of acute variceal bleeding", 11, pp.58~60 (1989)
  19. "Controlled trial of terlipressin('Glypressin')versus vasopressin in the early treatment of oesophageal varices", 2, pp.66~68 (1982)
  20. "A controlled study of glypressin versus vasopressin in the control of bleeding from oesophageal varices", 5, pp.549~553 (1990)
  21. "A randomized trial of terlipressin plus nitroglycerin vs", 11, pp.678~681 (1990)
  22. "Treatment of active gastroesophageal variceal bleeding with terlipressin or hemostatic balloon in patients with cirrhosis", 28, pp.241~245 (1997)
  23. "Medical treatment of portal hypertension", 59, pp.547~555 (1998)
  24. "Multicenter randomized controlled trial of terlipressin versus sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding:the TEST study", 32, pp.471~476 (2000)
  25. "A meta-analysis of somatostatin versus vasopressin in the management of acute esophageal variceal hemorrhage", 109, pp.1289~1294 (1995)
  26. "A prospective randomised controlled trial comparing the efficacy of somatostatin with injection sclerotherapy in the control of bleeding oesophageal varices", 16, pp.128~137 (1992)
  27. "A prospective randomized trial comparing somatostatin and sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding", 20, pp.370~375 (1994)
  28. "Double-blind randomized controlled trial comparing terlipressin and somatostatin for acute variceal hemorrhage", 111, pp.1291~1299 (1996)
  29. "Terlipressin (glypressin) versus somatostatin in the treatment of bleeding esophageal varices--final report of a placebo- controlled, double-blind study.", 34, pp.692~698 (1996)
  30. "Multicenter randomized controlled trial comparing different schedules of somatostatin in the treatment of acute variceal bleeding", 35, pp.712~718 (2001)
  31. "Effects of bolus injections and continuous infusions of somatostatin and placebo in patients with cirrhosis:a double-blind hemodynamic investigation", 22, pp.106~111 (1995)
  32. "Hemodynamic effects of terlipressin and high somatostatin dose during acute variceal bleeding in nonresponders to the usual somatostatin dose", 100, pp.624~630 (2005)

관련 논문AI추천

식도정맥류 출혈 환자에서 내시경결찰술과 Terlipressin 및 Octreotide 병합 요법의 재출혈 예방에 대한 무작위 전향연구김세종, 김현수, 박강진, 박창환, 유종선, 이완식, 이정수, 조성범, 주영은, 최성규대한간학회 · Clinical and Molecular Hepatology2006 · 제12권 제3호정맥류 출혈의 일차 예방으로서 예방적 내시경적 결찰술과 Propranolol의 비교김윤홍, 김재선, 김효정, 박영태, 박종재, 변관수, 연종은, 이창홍, 정길만, 조남영대한소화기내시경학회 · Clinical Endoscopy2002 · 제25권 제1호소화성 궤양 출혈에서 양성자펌프 억제제와 소마토스타틴 병합치료가 예후에 미치는 영향김원, 고벽성, 김인성, 이윤선, 임경수대한중환자의학회 · Acute and Critical Care2008 · 제23권 제2호간경변 환자의 문맥압 항진증을 평가하는데 있어 도플러 초음파 검사와 간정맥 압력차 측정의 비교권상옥, 김남동, 김문영, 김영주, 김현수, 박동훈, 박중화, 백순구, 이동기, 정필호, 최윤종대한간학회 · Clinical and Molecular Hepatology2002 · 제8권 제2002호위정맥류 출혈 환자에서 N-butyl-2-cyanoacrylate를 이용한 내시경경화요법의 치료 효과권상옥, 김규홍, 김재우, 김현수, 김혜정, 백순구, 조기원, 지명관, 홍진헌대한간학회 · Clinical and Molecular Hepatology2006 · 제12권 제3호정맥류 초출혈을 한 간경변증 환자의 사망률 예측에서 ΔMELD/월의 유용성: 초기 CTP, MELD 점수 및 ΔCTP/월과의 비교김경아, 김남훈, 문영수, 배원기, 오민경, 이준성대한간학회 · Clinical and Molecular Hepatology2007 · 제13권 제1호

이 간행물의 다른 논문 (9건)

식도정맥류 출혈 환자에서 내시경결찰술과 Terlipressin 및 Octreotide 병합 요법의 재출혈 예방에 대한 무작위 전향연구유종선, 김세종, 박창환, 이정수, 김현수, 주영은, 최성규, 이완식, 조성범, 박강진pp. 385-393위정맥류 출혈 환자에서 N-butyl-2-cyanoacrylate를 이용한 내시경경화요법의 치료 효과김재우, 김현수, 김혜정, 지명관, 홍진헌, 김규홍, 조기원, 권상옥, 백순구pp. 394-403간세포암종 진단에 유의한 PIVKA-II 값의 제시 - ROC Curve를 이용하여 -김명진, 방기태, 김동우, 정인국, 서평주, 배강우, 김정혁, 송일한, 이보한pp. 404-411경화간세포암종의 외과 치료김범수, 문기명, 안철수, 송기원, 황신, 이영주, 문덕복, 박광민, 이승규, 김기훈, 정동환, 하태용pp. 412-419간세포암종의 방사선치료 시 발생하는 간독성에 대한 위험인자의 재고찰한광협, 전재윤, 심수정, 성진실, 이익재pp. 420-428
원문 보기