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상급병실 의료이용 결정요인

Determinants on the utilization of Upper Grade Ward

박재용|안병기
한국보건경제정책학회 (The Korean Association of Health Economics and Policy)|2011.12|보건경제와 정책연구 (The Korean Journal of Health Economics and Policy)|제17권 제4호|pp. 69-88

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의료이용한국의료패널Health Care Utilization비급여Korean National Health Insurance상급병실self-paymentupper grade ward
주제분류사회과학일반

초록

우리나라 국민건강보험의 보장성을 약화시키는 중요한 항목으로 상급병실 차액이 있다. 이는 환자 및 의료기관 모두의 원인으로 발생하게 된다. 본 연구는 Dutton의 의료이용 모형을 이용하여 상급병실 이용 결정요인을 파악하고자 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단에서 조사한 2008년 한국의료패널자료(베타버전1)를 분석하였다. 대상 입원환자 중 5인실 이하 상급병실 이용자는 57.0%였으며, 특실과 1인실 이용자는 13.4%였다. 5인실 이하 상급병실 이용은 자동차보험 및 산재보험 환자에 비해 건강보험과 의료급여 환자가 1.69배 높았고, 장애인보다 정상인이 1.83배, 일반입원에 비해 출산한 경우가 8.44배, 수술한 경우가 1.4배로 유의하게 더 높았다. 그리고 산부인과 이용이 많은 의원이 병원급이상 의료기관보다 유의하게 더 높았다. 1인실과 특실만을 상급병실로 할 경우에도 비슷한 양상을 보이고 있으나, OR은 더 커졌다. 자동차보험 및 산재보험 환자가 상급병실을 이용한 경우 7일의 범위 내에서 의료기관에 상급병실 차액을 지급해 주고 있는 점을 참고할 때, 건강보험에서도 치료와 일반병실이 부족하여 이루어진 것이 증명되는 경우 일정한 기간에 한해 현 일반병실의 본인부담률과는 차등을 두어 보험급여 혜택을 제공하는 방안을 검토해볼 필요가 있다.

Abstract

Difference in upper grade ward use is one of the most important causes of debilitating national health insurance benefit coverage in Korea, and it occurs both by patients and by medical institutions. This research was to investigate the determination factors of upper grade ward use by Dutton(1986)'s medical service model, and data was from Korea Health Panel Data(2008) surveyed by the Korea Institute for Health and Social Affairs and National Health Insurance Corporation. Among the inpatients, 57.0% used upper grade rooms (less than 5 persons), and 13.4% used VIP and single rooms. In the upper grade ward use, health insurance patients and medical wage patients used it 1.69 times as often as car insurance and industrial accident compensation insurance patients. The disabled used it 1.83 times as often as the non-disabled, childbirth patients used it 8.44 times as often as the other patients, and surgical patients used it 1.4 times as often as non-surgical patients. And upper grade ward use was significantly lower in hospitals than in clinics. In case of single rooms and VIP rooms, the results were similar, with higher OR, though. In domestic cases, car insurance and industrial accident compensation insurance pay medical institutions for the excess within seven days of upper grade ward use. National Health Insurance Corporation needs to set up a plan to cover insurance reimbursement differential from patients' cost-sharing for a period of time, in case of the lack of medical care and general rooms.

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