상급종합병원 외래진료비 본인부담률 인상이 의료기관 유형 선택에 미치는 영향: 소득수준 차이를 중심으로
The Effect of Increase in Coinsurance Rate for Tertiary Hospital Visits on the Choice among Different Types of Medical Facilities Stratified by Income Levels in Korea
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초록
의료기관 유형별 기능에 따른 외래환자의 합리적인 의료이용을 유도하기 위한 상급종합병원 외래진료비 본인부담률 인상 정책이 2009년 7월에 시행되었다. 본 연구는 상기 정책이 외래환자 의료기관 유형 선택에 미치는 영향을 소득 수준별 차이를 중심으로 확인하였다. 자료원으로는 한국의료패널 2008년부터 2010년까지의 20세 이상 건강보험가입자의 외래방문 자료를 활용하였다. 종속변수는 외래방문 의료기관의 유형을 네 가지 범주로 나누어 의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원으로 하고 설명변수는 개인적 특성 요인과 외래방문 특성 요인으로 나누어 선정하였다. 다항로짓모형(multinomial logit model)으로 분석하고, 외래서비스 이용 시 경증질환 및 65세 이상 여부를 구분하여 하위집단 분석을 시행하였다. 연구의 선정 기준에 따라 총 377,240건의 외래방문이 연구대상으로 선정되었다. 정책 시행 이후 상급종합병원에 비하여 의원 및 종합병원 방문 선호도가 다소 증가한 것으로 나타났고 소득이 높은 군보다 낮은 군에서 정책의 효과가 크게 나타났다. 경증질환으로 인한 외래방문과 65세 미만 환자의 경우에도 전체 모형과 같이 정책의 효과가 나타났으나 효과가 더욱 높았고 소득계층 간에 정책 효과의 차이도 더 크게 나타났다. 향후 외래환자의 합리적인 의료기관 유형 선택을 유도하는 정책을 도입할 때 소득계층 간 불평등을 최소화하도록 해야 할 것이다.
Abstract
The increase in coinsurance rate for outpatient visits to tertiary hospitals was implemented in July 2009. The aims of the study were to assess the effect of the policy on the choice among different types of medical facilities and to stratify it by income levels. Subgroup analyses were performed in patients with minor illnesses, patients aged 65 and over, and patients younger than 65, respectively. Outpatient visit data of the National Health Insurance enrollees were collected from the Korea Health Panel data from 2008 to 2010. We used multinomial logit models of medical facility choice among outpatients. We found that the policy had a significant impact on the choice of medical facility types. The effect of the policy was higher among the lowest income quintile compared to the higher income quintiles. The subgroup analyses showed that the policy was more effective among those with minor illnesses or in the younger group, and the difference in the effect between the income groups was higher among the subgroups. Our findings suggest that policy-makers should employ diverse approaches to decrease unnecessary outpatient visits to tertiary hospitals regardless of the income level.
참고문헌 (33)
- 김명화, "노인의 외래본인부담제도에 따른 의료이용의 변화", 예방의학회지, 43(6), pp.496~504 (2010), 대한예방의학회
- 김수진, "건강보험 암 중증질환 급여확대가 의료이용 형평성에 미친 영향", 보건행정학회지, 18(3), pp.90~109 (2008), 한국보건행정학회
- 김수진, "보장성 강화정책의 형평성 평가 : 사회경제적 수준에 따른 의료이용 및 의료비부담에 미친 영향을 중심으로", 박사, 보건학과 보건정책관리전공, pp.2013
- 김정희, "암 보장성 강화정책이 의료이용의 형평성에 미친 영향에 관한 연구", 박사, 보건행정학, pp.2007
- 김정희, "건강보험 급여구조 개편방안 연구" (2008), 국민건강보험공단
- 김효정, "외래 본인부담률 인상이 상급종합병원과 종합병원 외래 의료이용에 미친 영향", 보건행정학회지, 23(1), pp.19~34 (2013), 한국보건행정학회
- 배상수, "지역의료보험의 실시에 따른 의료이용변화 분석", 보건행정학회지, 2(1), pp.167~203 (1992)
- 배지영, "건강보험 보장성 확대가 의료이용 및 건강수준에 미치는 영향", 사회복지연구, 41(2), pp.35~65 (2010), 한국사회복지연구회
- 변진옥, "요양기관 종별 외래본인부담차등정책의 효과분석", 한국사회정책, 21(2), pp.35~55 (2014), 한국사회정책학회
- 규제영향분석서, "보건복지부", ~ (2009)
- 보건복지부, "약국 요양급여비용 본인부담률 차등 적용에 관한 지침", ~ (2011)
- "의료기관 기능 재정립 효과 분석" (2012), 보건복지부[URL]
- 안이수, "이중차이모델에 의한 건강보험외래본인부담금 경감제도의 영향 분석", 한국콘텐츠학회 논문지, 13(11), pp.187~197 (2013), 한국콘텐츠학회[DOI]
- 유창훈, "외래 의료 이용에서 종별 의료기관 선택에 영향을 미치는 요인", 대한의사협회지, 55(9), pp.898~910 (2012), 대한의사협회
- 이용재, "본인부담경감이 암 환자의 건강보험이용에 미친 영향", 재정정책논집, 11(1), pp.3~25 (2009), 한국재정정책학회
- 이정찬, "고혈압 환자의 유형별 의료기관 선택 요인 분석", 대한의사협회지, 54(9), pp.961~970 (2011), 대한의사협회
- 이정찬, "당뇨병 외래환자의 상급병원 이용에 영향을 미치는 요인", 대한의사협회지, 55(12), pp.1215~1225 (2012), 대한의사협회
- 임국환, "의료기관 종별 소득계층간 의료이용 불평등", 보건경제와 정책연구, 16(2), pp.39~56 (2010), 한국보건경제정책학회
- 골다공증질환의 의료이용 및 약제처방 양상에 관한 연구, "장선미", 건강보험심사평가원, ~ (2009)
- 전경수, "6세미만 입원 법정 본인부담금 면제정책이 의료이용에 미치는 영향", 예방의학회지, 41(5), pp.295~299 (2008), 대한예방의학회
- 2008년도 건강보험환자 진료비 실태조사, "최기춘", 국민건강보험공단 건강보험정책연구원, ~ (2009)
- 최지숙, "의료급여1종 외래본인부담 대상자의 의료수요의 변화에 관한 연구", 보건경제와 정책연구, 16(3), pp.91~114 (2010), 한국보건경제정책학회
- Bolduc, D., "The choice of medical providers in rural Benin: a comparison of discrete choice models", Journal of Health Economics, 15, pp.477~498 (1996)
- Borah, B. J., "A mixed logit model of health care provider choice: analysis of NSS data for rural India", Health Economics, 15(9), pp.915~932 (2006)
- Dawson, W, "The Regionalization of Person Health Service" (1975), Prodist
- Habtom, G. K., "The choice of a health care provider in Eritrea", Health Policy, 80(1), pp.202~217 (2007)
- Kim, J., "The effect of patient cost sharing on ambulatory utilization in South Korea", Health Policy, 72, pp.293~300 (2005)
- Lee, W. Y., "The impact of out-of-pocket payments on health care inequity: the case of national health insurance in South Korea", International Journal of Environmental Research and Public Health, 11, pp.7304~7318 (2014)
- Lu, J. R, "Horizontal equity in health care utilization evidence from three high-income Asian economics", Social Science and Medicine, 46(9), pp.976~983 (2007)
- Nonvignon, J., "Treatment choices for fevers in children under-five years in a rural Ghanaian district", Malaria Journal, 28(9), pp.188~ (2010)
- Sosa-Rubí, S., "Heterogeneous impact of the "Seguro Popular"program on the utilization of obstetrical services in Mexico, 2001-2006: A multinomial probit model with a discrete endogenous variable", Journal of Health Economics, 28, pp.20~34 (2009)
- Qian, D., "Determinants of the use of different types of health care provider in urban China: A tracer illness study of URTI", Health Policy, 98(2), pp.227~235 (2010)
- Van Doorslaer, E., "Inequalities in access to medical care by income in developed countries", Canadian Medical Association Journal, 174(2), pp.177~182 (2006)