전방 인공수정체의 제거 없이 시행한 아메드 녹내장 밸브 삽입술 1예
A Case of Ahmed Glaucoma Valve Implantation without Removal of the Anterior Chamber Lens
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목적: 이차성 녹내장에서 전방 인공수정체의 제거 없이 아메드 녹내장 밸브 삽입술을 시행 후 효과적인 치료 결과를 얻었기에 구체적경과에 대한 보고를 하고자 한다. 증례요약: 72세 남성 환자가 좌안의 임박한 시야 감소를 주소로 내원하였다. 내원 당시 경미한 두통이 있었으며 좌안의 안압이 38mmHg이었다. 좌안은 전방 인공수정체 삽입술 및 홍채 절제술을 시행한 상태로 후낭이 파열되어 있었다. 동공연의 2시 방향에 유리체가 탈출되어 전방 인공수정체 후면에 끼어 있는 상태였고 전방 인공수정체는 이측 각막 쪽으로 기울어져 있었다. 내원 당시 좌안의최대교정시력은 0.32였다. 전방 인공수정체에 의한 이차성 녹내장으로 진단하고, 환자가 전방 인공수정체의 제거를 원하지 않았으며, 전방 인공수정체의 지지부가 섬유주 절제술과 주변부 홍채 절개술의 시행이 가능한 부위를 막고 있어서 섬유주 절제술이 아닌 아메드 녹내장 밸브 삽입술을시행하였다. 술 전과 술 후 시력검사와 각막내피세포검사를 주기적으로 시행하여 아메드 녹내장 밸브 삽입술 후 경과를 평가하였다. 술 후 6개월간의 경과 관찰 동안 시력의 호전과 안압의 안정, 각막내피세포수가 양호하게 유지되었다. 결론: 전방 인공수정체로 인한 이차성 녹내장이 발생한 환자에서 녹내장 수술이 필요할 경우 전방 인공수정체의 제거 없이 녹내장수술을 시도해 볼 수 있음을 조심스럽게 고려해 볼 수 있으며 추후 합병증 병발의 가능성을 배제할 수 없기에 이에 대한 장기간의경과 관찰이 더 필요할 것으로 판단된다.
Abstract
Purpose: To report the results of performing an Ahmed glaucoma valve implantation without removing the anterior chamber lens to treat secondary glaucoma. Case summary: A 72-year-old male visited the hospital for imminent visual field loss in the left eye. At the time of the visit,he had a mild headache, and the intraocular pressure of the left eye was 38 mm Hg. The left eye had received anterior chamber lens insertion with iridectomy and the posterior capsule was ruptured. The vitreous protruded at the two o’clock site and adhered to the backside of the anterior chamber lens tilting it toward the temporal cornea. At the time of the visit,the maximum corrected vision of the left eye was 0.32. The patient was diagnosed with secondary glaucoma caused by the anterior chamber lens. Because the patient did not want to have the anterior chamber lens removed and the supporting area of the anterior chamber lens blocked the trabeculectomy and peripheral iridectomy sites, the authors performed an Ahmed glaucoma valve implantation instead. The outcome of Ahmed glaucoma valve implantation was evaluated through a preoperative and postoperative vision test and periodical corneal endothelial cell analysis. During the six months of postoperative follow-up, the vision was improved, intraocular pressure was stabilized, and corneal endothelial cells were maintained. Conclusions: When a patient requires glaucoma surgery for secondary glaucoma caused by an anterior chamber lens, an Ahmed implantation without lens removal may be an option which may carefully be considered. However, because of the possibility of subsequent complications, a longer follow-up period is necessary.
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