Insulated Tip Electrosurgical Knife를 이용한 내시경적 위점막 절제술
Endoscopic Mucosal Resection Using Insulated-tip Electrosurgical Knife
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초록
목적: 점막에 국한된 위이형성증 및 조기위암의 내시경적 치료에 현재 시행되고 있는 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR) 방법들은 병변의 크기에 제한을 받는다. 이러한 단점을 개선하기 위해 구형의 절연체를 절개침의 선단에 부착한 새로운 형태의 절개침(insulated tip knife, IT-knife)을 이용한 EMR의 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: IT-knife를 이용한 위점막 절제술의 대상 환자는 1.5 cm 이상의 저도의 위이형성증과 크기에 상관없는 고도 이형성증 환자 및 조기 위암 환자를 대상으로 하였다. 총 27명의 환자에서 28회의 IT-knife를 이용한 위점막 절제술을 시행하였고, 저도의 이형성증은 최소 3 mm, 고도의 이형성증 및 위암의 경우는 최소 5 mm의 안전거리를 두고 표식을 하였다. 결과: 총 27명 중 남자는 22명, 여자는 5명이었고, 평균 연령은 63.0 (±8.3)세였고, 평균 시술 시간은 약 42분이었다. 27예(96.4%)에서 병변의 절제가 가능하였고, 1예에서는 점막이 융기되지 않아 절제되지 않았다. 병변의 평균 크기는 19.3×7.0 mm였고, 절제된 조직의 평균 크기는 32.3×27.2 mm였다. 병변은 주로 전정부와 위체부의 하부에 위치하였다. 일괄적 절제는 24예(88.9%)에서 가능하였고 3예(11.1%)에서는 분할절제가 되었다. 합병증으로 6예(22.2%)에서 출혈이 발생하였고, 천공은 없었다. 절제된 조직의 병리학적 진단은 저도 이형성증이 12예(44.5%), 고도 이형성증이 4예(14.8%), 분화형 선암 10예(37%), 기타가 1예(3.7%)였다. 결론: IT-knife를 이용한 EMR은 비교적 큰 병변에서 일괄 절제가 가능하고 넓은 안전 거리를 확보할 수 있는 방법이나, 안전성에 대한 검증은 추가의 연구가 필요할 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: Endoscopic mucosal resection (EMR) has become a standard treatment for gastric mucosal neoplasm. A new EMR technique, using an insulated-tip electrosurgical knife (IT-EMR), was developed for large mucosal lesions. The aim of this study was to evaluate the efficacy and complication of IT-EMR. Methods: IT-EMR was performed for 28 gastric mucosal lesions in 27 patients. En bloc resection rate, complete resection rate and complications were evaluated. Results: IT-EMR was performed successfully in 27 lesions, and one lesion was failed because of the presence of a non-lifting sign. En bloc resections were achieved in 24 lesions (88.9%), and piecemeal resections in 3 lesions. Complete resections were achieved in 23 lesions (85.2%). There were 6 episodes (22%) of bleeding which were controlled completely by endoscopic treatment, and there was no perforation. Ten lesions (37%) were adenocarcinoma, 4 (14.8%) were high- grade dysplasia, and 12 (44.5%) were low-grade dysplasia. Conclusion: IT-EMR for large gastric mucosal neoplasm is a useful method for wide safety margin completeness of resection by en bloc resection. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:397-404)