조기위암에서 내시경 점막절제술의 치료성적 -완전 절제에 영향을 주는 인자들-
Results of Endoscopic Mucosal Resection for Early Gastric Cancer -Factors Influencing Complete Resection-
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목적: 조기위암에 대한 내시경 점막절제술의 치료성적과 완전 절제에 영향을 주는 인자들을 알아보았다. 대상 및 방법: 1994년 11월부터 2003년 6월까지 삼성서울병원에서 내시경 점막절제술을 시행한 108명의 조기위암 환자들의 109병변에 대하여 병변의 크기, 위치, 육안적 모양, 시술전후 조직형과 시술방법 및 합병증 등에 관하여 후향적으로 분석하였다. 연령의 평균값은 61.6세(39～84세), 남녀비는 2.85：1 (80/28)이었다. 결과: 병변의 평균크기는 11.3±6.5 mm였다. 위치는 전정부 73예, 위각부 9예, 위체부 26예, 분문부 1예였다. 육안적 모양은 융기형(I, IIa형)이 52예, 함몰형(IIc형)이 40예였다. 총 109예의 병변 중 74예(67.9%)가 완전 절제되었다. 완전 절제된 경우 평균 11.1개월동안 추적관찰하였으나 1예를 제외하고 재발은 없었다. 불완전 절제된 35예는 절제변연 양성이 9예, 점막하 침윤이 25예, 재구성 불가능으로 인한 판정불가가 2예, 림프절 전이가 1예, 인환세포암종이 1예이었다. 불완전 절제로 19예에서 수술하였고 9예에서 잔류암이 확인되었다. 불완전 절제되었으나 치료없이 평균 13.6개월간 경과관찰한 경우 16예 중 3예에서 재발하였다. 합병증으로는 9예의 출혈과 3예의 천공이 발생하였다. 출혈이 있었던 경우 7예는 내시경 치료법으로 치유되었고 천공된 3예 중 2예는 개복수술을 하지 않고 항생제와 금식 등 비수술적인 방법으로 치유되었다. 완전 절제군과 불완전 절제군 간의 크기, 위치, 육안적 모양, 시술방법 등을 비교한 결과 병변의 위치가 위각부와 전정부인 경우 체부나 분문부에 위치한 경우보다 완전 절제율이 유의하게 높았다(p=0.006). 결론: 적절한 적응증을 만족하는 조기위암에 대한 내시경 점막절제술은 효과적인 국소적 치료방법의 하나이며 내시경 점막절제술시 병변의 위치가 완전 절제에 영향을 줄 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: The aim of the study is to evaluate the results of endoscopic mucosal resection (EMR) for early gastric cancer (EGC) and to investigate the factors with influence the complete resection. Methods: We retrospectively analyzed 109 lesions from 108 patients with EGC treated by EMR at Samsung medical center from November 1994 to June 2003. We compared completely resected group with incompletely resected group with regards to size, location, histologic types before and after EMR, methods of procedure, and complication. Results: The mean size of lesions was 11.3 6.5 mm. Eighty two of them were located in the antrum and angle, twenty six in the body, and one in the cardia of stomach. Endoscopically elevated lesions (type I, IIa) were 52 cases and depressed lesions (type IIc) were 40 cases. Histologically curative resection was done in 74 of 109 cases (67.9%). All but one cases have been observed without recurrence for a mean period of 11.1 months. Histologically incomplete resection in 35 cases included 9 positive cancer cell in resection margin, 25 submucosal cancer infiltration, 2 reconstruction failure, 1 lymphatic involvement and 1 signet ring cell type cancer. Complications related to EMR included 9 cases of bleeding and 3 cases of perforation. In comparison of two groups, complete resection rate was significantly higher when tumor was located in the antrum or angle than body or cardia of stomach (p=0.006). Conclusions: Our results show that EMR is one effective curative treatment modality in highly selected patient with EGC and location of lesion is an important factor influencing the success of complete resection.
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