십이지장 구부를 침범한 조기위암에서 점막절제술
Endoscopic Mucosal Resection in Early Gastric Cancer Involving Duodenum
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초록
전정부에 위치한 조기위암 중 유문을 지나 십이지장 구부까지 침범한 경우는 점막절제술의 조직학적인 절대 적응증이라 하더라도 기술적으로 어려워 쉽게 할 수 없다. 이런 경우, 십이지장 구부에서 반전을 하고 IT (insulation tipped diathemic knife) 절개도를 사용하는 새로운 점막절제술방법의 가능성에 대하여 연구하였다. 십이지장 구부를 침범한 조기위암은 모두 4예였다. 전정부 쪽은 병변의 변연을 표시하고 점막하에 생리식염수 용액을 주입한 후 침형 절개도 또는 IT 절개도를 이용하여 변연을 절개하고 박리하였다. 전정부 쪽 박리가 완료되면 내시경을 십이지장 쪽으로 삽입하고 반전한 후 IT 절개도를 이용하여 절개 및 박리를 시행하였다. 4예 중 2예는 완전절제가 가능하였으며, 그 중 1예는 일괄절제하였고 1예는 분할절제하였다. 1예는 재구축이 어려웠고 점막근판을 침범하여 복강경하 위아전절제술을 하였고 절제된 조직에는 종양세포가 없었다. 전정부 쪽은 침형절개도로 절제하고 십이지장 구부 쪽은 전기응고술만 시행한 1예는 추적 24개월 후 인환세포암이 재발하였다. 조기위암이 유문을 넘어 십이지장 구부를 침범한 경우 점막절제술이 기술적으로 어렵지만 십이지장 구부에서 내시경을 반전한 후 IT 절개도를 이용한 점막절제술을 사용하면 경우에 따라 성공적인 절제가 가능하다고 생각한다.
Abstract
It is difficult to perform endoscopic mucosal resection (EMR) in case of early gastric cancer involving duodenal bulb. To achieve complete resection, we applied a new method: that is, EMR with an insulation-tipped diathermic knife (IT knife) was peformed by the retroflexion of endoscope in the bulb. This method was tried in 4 patients. For the antral side of the tumor, EMR was done using a needle knife or IT knife. The duodenal side of the tumor was resected by IT knife with the retroflexion of endoscope in the bulb. The complete resection was performed in 2 patients, an incomplete resection in one patient, and the laparoscopic subtotal gastrectomy was performed in the remaining one patient because reconstruction of partitional resection was very difficult and adenocarcinoma was found to involve the muscularis mucosa. We think that EMR with IT knife by endoscopic retroflexion in the bulb is effective for some cases of early gastric cancer involving the duodenal bulb.
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