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논문KCI 등재

성인 Henoch-Sch？nlein Purpura의 출혈성 위장관염

Hemorrhagic gastroenteritis with Henoch-Sch？nlein purpura in adult

강영모|김건우|한승우|서재석|남언정
대한내과학회 (The Korean Association Of Internal Medicine)|2005.06|대한내과학회지 (The Korean Journal of Medicine)|제68권 제6호|pp. 628-637

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주제분류내과학

초록

목적 : Henoch-Shonlein purpura (HSP)는 전신의 소혈관을 침범하여 피부 자반, 관절염, 신장염, 복통과 위장관 출혈 등의 증상을 일으키는 급성 혈관염으로 주로 소아에서 발생한다. 성인에서는 HSP의 빈도가 낮아 임상양상에 대한 연구가 드물며 특히 출혈성 위장관염을 동반한 성인 HSP 환자들에 대한 연구들은 증례보고에 국한되어 있어 이에 대한 체계적인 연구가 필요한 실정이다. 이에 저자들은 출혈성 위장관염이 동반된 성인 HSP 환자들을 대상으로 하여 임상양상, 위장관 증상, 내시경 소견, 치료에 대한 반응 및 재발여부 등을 조사하고자 하였다.방법 : 1996년 8월부터 2003년 10월까지 경북대학교병원에 입원한 15세 이상의 HSP 환자 중 출혈성 위장관염 환자 20명을 대상으로 하였으며 출혈성 위장관염을 동반하지 않은 15세 이상의 HSP 환자 13명을 대조군으로 하여 입원 당시의 병력 기록지를 통해 연령, 성별, 계절별 발병 분포, 상기도 감염과 약물 투여력, 임상양상, 검사실 소견, 내시경 소견, 치료 및 임상경과 등을 후향적으로 조사하였다.결과 : 출혈성 위장관염을 동반한 환자군의 평균 연령과 남녀 성비는 대조군에 비해 유의한 차이는 없었다. 출혈성 위장관염을 동반한 환자군에서 대조군에 비해 촉지성 자반이 상지까지 발생한 예가 통계적으로 유의하게 많았고 다변량 로지스틱 회귀분석 결과 출혈성 위장관염을 예측하게 하는 위험인자로 밝혀졌다. 출혈성 위장관염 환자에서 실시한 상부 위장관 내시경 검사상 94.7%에서 병변이 관찰되었고, 대장 내시경 검사에서는 83.3%에서 병변이 관찰되었으며 대부분의 환자(82.3%)에서 상 하부 위장관에서 동시에 출혈성 병변이 관찰되었다. 출혈성 위장관염은 고용량 스테로이드에 치료반응이 좋았으며 사망률은 10%였고, 재발율은 5%였다. 결론 : 성인 HSP에서 상지까지 발생한 자반은 출혈성 위장관염의 위험인자이었으며 출혈성 위장관염을 동반한 HSP 환자에서는 상부 위장관 및 하부 장관에 대한 검사가 모두 필요할 것으로 생각된다.

Abstract

Background : To evaluate clinical manifestations, endoscopic findings and response to treatment in adult Henoch-Schönlein purpura (HSP) patients with hemorrhagic gastroenteritis. Methods : Twenty patients who were admitted to Kyungpook National University Hospital between 1996 and 2003 were included, based on the following criteria: 1) diagnosed as HSP according to the criteria proposed by Michel et al., 2) older than 15 years old and 3) had evidences of gastrointestinal (GI) bleeding. Thirteen HSP patients who were older than 15 years old and had no evidences of GI bleeding were recruited as controls. We evaluated the clinical features and findings of upper GI endoscopy and colonoscopy. Results : Mean age and male to female ratio were not significantly different between patients with and without hemorrhagic gastroenteritis (age: 29.5±15.1 vs. 30.5±13.5; M:F=14:6 vs. 9:4, respectively). Patients with hemorrhagic gastroenteritis had a significantly higher frequency of petechiae on the upper extremities (p=0.015). In the multivariate analysis, petechial lesion on the upper extremities was a significant risk factor for hemorrhagic gastroenteritis (p=0.041). Mucosal lesions were found in 94.7% and 83.3% of patients on upper GI endoscopy and colonoscopy, showing that most patients (82.3%) had both upper and lower GI bleeding. Most patients with hemorrhagic gastroenteritis showed good response to high dose glucocorticoid therapy. Mortality and relapse rate were 10% and 5%, respectively. Conclusion : In adult HSP patients, presence of petechiae on upper extremities may be a risk factor for hemorrhagic gastroenteritis. The present data suggest that both upper and lower GI examinations are necessary for proper evaluation of HSP patients with hemorrhagic gastroenteritis. (Korean J Med 68:628-637, 2005)

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