만성 B형간염에서의 항바이러스요법: 개정된 의료보험급여기준 중심으로
Antiviral therapy in chronic hepatitis B: Revised national medical insurance imbursement policy
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초록
만성 B형간염은 우리나라에서 사회적 부담을 안겨주고 있다. 만성 B형간염의 치료전략은 효율적으로 HBV를 억압하여 HBV의 진행 및 합병증의 발생을 방지하는 것이다. 여러 종류의 경구용 항바이러스제와 페그인터페론을 만성 B형간염의 치료에 사용하고 있다. 경구용 항바이러스제가 투여가 간편하여 널리 사용되지만, HBeAg 양성 만성 B형간염의 절반이상에서 HBeAg 혈청전환이 일어나지 않고, HBsAg 소실이 1~3%로 낮아 치료종료가 어렵고 약제내성발생이라는 문제가 남아있어 약제 선택을 효율적으로 해야 한다. 초기 항바이러스제인 라미부딘은 약제내성발현이 높았지만 최근 내성 발생률이 낮은 약제가 출시되어 내성 발생을 떨어뜨릴 수 있을 것으로 예측된다. 페그인터페론은 비록 주사를 맞아야 하고, 부작용에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하지만 HBeAg혈청전환뿐 아니라 HBsAg의 소실률이 5~11%를 보이며, 6~12개월 치료 후 종료할 수 있다. 젊은 층이나 임신 계획이 있는 여성에서 적극적으로 권유할 만하다. 효율적으로 항바이러스요법을 시행하여 만성간염에서 간경변증으로 진행하거나 비대상 간경변증으로 이행하는 것을 막을 수 있을 뿐 아니라, 간암 발생을 줄여 HBV로 인한 사망률을 줄일 수 있다. 최근 의료보험급여기준이 개정되어 만성 B형간염치료를 효율적으로 접근할 수 있는 계기가 되었다.
Abstract
Chronic hepatitis B (CHB) can progress to cirrhosis which is one of the important clinical consequences. Recently antiviral therapy is known to reduce hepatic inflammation and prevent progression to cirrhosis and/or decompensation/hepatocellular carcinoma (HCC). When to start and stop, how to minimize antiviral resistance are major issues to be solved in antiviral therapy. To prevent HBV viral resistance, potent antiviral therapy with high genetic barriers is recommended. However we are not free from national insurance coverage in clinical practice, and there are limitations in imbursement coverage in clinical practice. Recently, guidelines of imbursement has been amended with extended coverage that goes with KASL and other guidelines. Major changes include the extension of duration of drugs beyond 3 years and approval of antiviral therapy in cirrhotic/HCC patients even with mild elevation of AST/ALT. This article reviews recent advance in management of chronic hepatitis B focusing on changes of imbursement regulation.
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