혈소판제제 수혈 적정성 및 수혈 효과 평가
An Evaluation of the Appropriateness of Platelet Transfusion and Transfusion Effects of Platelet Products
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초록
배경: 혈소판 수혈은 출혈과 관련된 질환을 치료하거나 출혈로 인한 합병증을 예방하기 위해 이용되는 치료법이나 다양한 전염성 및 비전염성 위험을 포함한 잠재적 위험을 가지므로 혈소판제제 수혈 가이드라인에 맞게 수혈을 시행해야 한다. 8개의 지표를 평가 기준으로 기관별로 수혈 적정성 평가 결과를 산출하여 적정 수혈과 수혈 환자의 안정성을 향상시키고자 노력하고 있는 적혈구제제와는 달리 혈소판제제 수혈의 적정성 평가에 대한 자료는 극히 일부에 불과하다. 방법: 9개월 동안 혈소판 수혈을 받은 전체 입원환자를 대상으로 혈소판 수혈의 적정성을 개정 5판 수혈 가이드라인에 따라 평가해보았고, 혈소판 수혈 효과를 수혈 1시간과 24시간 후 교정혈소판수증가(CCI)를 측정하여 평가해보았다. 결과: 연구기간 동안 총 384회의 혈소판 수혈이 시행되었으며 이 중 64.3% (247건)가 적정 수혈로 분류되었고 병원 안 서로 다른 위치에서 혈소판의 적정 수혈 비율이 다르게 나오는 것을 확인할 수 있었다. CCI는 신장과 체중 정보가 없는 수혈 10건을 제외한 374건의 수혈 기록을 이용하여 분석하였다. 1시간 CCI는 374건의 수혈 중 31건에서 계산할 수 있었으며, 1시간 CCI 값이 7,500 이상인 것은 31건 중 17건(54.8%)이었다. 24시간 CCI는 374건 중 4건에서 계산할 수 있었으며, 24시간 CCI 값이 4,500 이상인 것은 4건 중 2건(50.0%)이었다. 결론: 혈소판 수혈 후 적절한 평가지표를 사용하여 수혈 시행의 적정성과 수혈 효과를 평가할 필요가 있다. 수혈 적정성은 다양한 의료 환경에 따라 다르게 나타나기 때문에 각 병원의 수혈이 시행되는 서로 다른 위치에서 혈소판 수혈 적정성과 치료 효과를 평가하는 것은 환자 혈액 관리에 도움이 될 수 있겠다. 또한 CCI 평가 후 면역기전에 의한 혈소판불응증이 의심되는 경우 HLA 적합 혈소판제제의 사용을 권장함으로써 혈소판 수혈 적정성과 수혈 효과를 향상시킬 수 있겠다.
Abstract
Background: Platelet count is important in assessing patient response after platelet transfusion. Despite their numerous side effects, platelet transfusions lack research on their appropriateness. In this study, the corrected count increment (CCI) 1 hr and 24 hr after platelet transfusion was measured to assess the appropriateness and therapeutic response to platelet transfusion according to blood transfusion guidelines. Methods: Platelet counts and individual characteristics were reviewed in platelet transfused samples for 9 months. A national transfusion guideline was used to determine platelet transfusion appropriateness in 384 samples, and the therapeutic response to platelet transfusion was evaluated according to CCI at 1 and 24 hr after transfusion in 374 samples, excluding 10 samples from patients who did not have height and weight records. Results: Platelet transfusions were performed 384 times with 2,729 units of platelet product. A total of 245 (63.8%) platelet transfusions were done under transfusion guidelines. CCI-1 hr and CCI-24 hr could be calculated in 31 (8.3%) and four (1.1%) of 374 samples, with the results of CCI-1 hr ≥7,500 and CCI-24 hr ≥4,500 in 17 of 31 cases (54.8%) and two of four cases (50.0%), respectively. Conclusions: It is important to evaluate the adequacy and effectiveness of transfusions using appropriate indicators. HLA-compatible platelet preparation might improve platelet transfusion effectiveness when immunological processes are the suspected causes of platelet incompatibility. Furthermore, since platelet transfusions vary by medical setting, evaluating the appropriateness and therapeutic effects of platelet transfusions at various points within a hospital could be helpful for patient blood management.
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