자유주의 의료정의론에 대한 오해와 이해
Misunderstanding and Understanding of a Liberal Theory of Just Health Care
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초록
이 논문에서 필자는 의료정의에 관한 경쟁이론들인 자유지상주의 의료정의론, 엄격한 평등주의 의료정의론, 자유주의 의료정의론 중에서 자유주의 의료정의론이 적절한 의료정의론이라고 논변했다. 이 논문에서 특히 필자는 한국에 널리 퍼져 있는 자유주의 의료정의론에 대한 심각한 오해를 불식하고자 하였다. 한국에서 자유주의 의료정의론은 엄격한 평등주의적 의료정의론과 아주 유사한 이론으로 오해되고 있다. 올바르게 이해했을 때 자유주의 의료정의론은 의료서비스 배분의 문제에 확대된 공정한 기회균등의 원칙만을 적용한다. 확대된 공정한 기회균등의 원칙은 동일한 재능과 야망을 가진 사람에게 연령에 따른 정상적인 기회의 영역에서 공정한 몫을 갖게 할 것을 요구하고, 그런 공정한 몫을 보장하기 위해서 각 사람에게 인간 종의 정상적인 기능을 유지하고 회복시키는 데 필요한 의료서비스를 제공할 것을 요구한다. 자유주의 의료정의론은 현실적으로는 기본층과 상위층의 두 층으로 이루어지는 이층의료체계를 채택할 수 있다. 기본층에서는 연령에 따른 인간 종의 정상적 기능을 저해하는 질병과 장애를 방지하는 의료서비스를 제공하는데, 환자와 의사의 자유와 자율성에 대해서 어느 정도의 제한이 있을 것이다. 상위층에서는 기본층에서 제공하지 않는 의료서비스를 제공하는데, 이런 의료서비스의 배분은 시장기제에 따라 배분되고 환자와 의사는 제한되지 않는 자유와 자율을 누린다. 따라서 자유주의 의료정의론은 의료수혜자에게는 기본적인 의료서비스와 자율성을 의료제공자에게는 적절한 자율성을 보장하기 때문에, 자유민주주의 체제에 적합한 의료정의론이다.
Abstract
In this paper, I try to argue that, among competing theories of just health care such as libertarian theory, strict egalitarian theory and liberal theory, the liberal theory of just health care is adequate in liberal democracies. Especially, I try to eradicate the misunderstanding of the liberal theory of just health care which is prevalent and popular in Korea. That misunderstanding is that the liberal theory is very similar to the strict egalitarian theory, so judged as inappropriate. Correctly understood, the liberal theory of health care adopts only the principle of fair equality of opportunity. The principle of fair equality of opportunity requires that opportunity be equal for persons with similar skills and talents. This, in turn, requires that society should provide health cares service which maintains and repairs species normal functioning for all people. Applied to health care system, the liberal theory supports a two-tier system which consists of a basic tier and an upper tier. The basic tier provides basic health care services and the upper tier provides non-basic health care services. The basic tier provides health cares services which maintains and repairs species normal functioning, and, in this tier, there are some constrains on liberty and autonomy of health care recipients and providers. The upper tier provides heal the care services which the basic tier does not provide, and, in this tier, there is no constraints on liberty and autonomy of health care recipients and providers. Therefore, the liberal theory of just health care is the best theory for liberal democratic societies because it not only guarantees basic health care services for all people, but also secures the appropriate liberty and autonomy of health care providers.
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