간경변 환자에서 당뇨병의 유병율과 당뇨병이 임상 경과에 미치는 영향
Prevalence and Clinical Significance of Diabetes Mellitus in Patients with Liver Cirrhosis
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초록
목적: 만성 간질환 환자에서는 당내인성 장애가 빈번하며 간경변 환자에서 당뇨병의 유병율은 10- 30%로 알려져 있다. 본 연구에서는 간경변 환자에서 당뇨병의 유병율을 조사하고 이들 당뇨병 환자의 임상적 특성과 경과 및 생존율에 관하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1993년부터 1997년까지의 기간에 내과에 입원하였던 간경변 환자 682명 중 분석이 가능하였던 606명에서 바이러스 표지자와 혈당 및 생화학적 검사 수치를 조사하고 임상 경과와 생존 여부를 후향적으로 조사하였다. 당뇨병의 진단은 당뇨병의 기왕력이 있거나 2회 이상 측정한 공복 혈당이 7.0 mmol/L 이상인 경우로 하였다. 당뇨병 환자에서는 치료 상태와 경과를 알아보고 이들의 임상적 특성과 생존율을 비당뇨군과 비교 분석하였다. 결과: 대상 606명(남자 482명, 여자 124명, 평균 연령 52.5세)에서 당뇨병의 유병율은 136예로 22.4%이었다. 당뇨군과 비당뇨군간의 성별, 연령, 음주력 빈도의 차이는 없었다. 간경변의 원인으로는 당뇨군에서 C형 간염의 빈도가 유의하게 높았다. 당뇨군과 비당뇨군 두 군간의 생존율을 비교하였을 때 유의한 차이는 보이지 않았으나 이들 중 간기능이 비교적 잘 유지된 Child- Pugh등급 A 환자를 대상으로 생존율을 비교하면 당뇨군에서 낮은 장기 생존율을 보였다. 당뇨군에서 사망 원인을 분석해 보면 감염에 의한 사망 빈도가 비당뇨군에 비해 유의하게 높았다. 당뇨가 동반된 환자의 반수 이상이 인슐린 치료를 받고 있었으며 혈당치가 정상으로 조절된 예는 20.6%이었다. 혈당치가 정상으로 유지된 예들은 조절되지 않은 예들과 비교하였을 때 유의하게 높은 생존율을 보였다. 결론: 간경변에서 당뇨병의 빈도는 22.4%이며 C형 간염은 당뇨 발생과 관련이 있었다. 당뇨가 동반된 간경변 환자에서 적극적인 혈당 조절과 감염의 예방이 사망률을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다.
Abstract
Background/Aims: Impaired glucose tolerance and overt diabetes mellitus (DM) frequently occurs in patients with chronic liver disease. Hyperinsulinaemia and peripheral insulin resistance contribute to the development of DM in these patients. The clinical relevance, however, of DM to their clinical course was not determined. We investigated the prevalence of DM in patients with liver cirrhosis and their clinical characteristics and prognosis. Methods: A total of 606 consecutive cirrhotic patients were enrolled for 5 years. We reviewed all laboratory findings, clinical courses, and mortality, retrospectively. The cirrhotic patients were divided into two groups according to the presence of DM, and their clinical characteristics and mortality were compared. DM was diagnosed in accordance with National Diabetes Data Group criteria. Results: Among the total of 606 cirrhotic patients (M:F, 482:124), 346 (57.1%) had HBV related disease and 60 (10%) had HCV related disease. Forty-- five percent of the patients had a history of habitual drinking. DM was observed in 22.4% of the cirrhotic patients. In the diabetic group, the frequency of HCV infection was significantly greater. DM did not affect survival. The DM group, however, appeared to have higher mortality in the patients with Child-Pugh class A cirrhosis during long-term follow up. Only 20.6% of the diabetic patients had normal range blood glucose levels even though most of them received medical therapy. The cases with well controlled blood glucose showed higher survival than poorly controlled cases in the DM group. Conclusions: Cirrhotic patients have a high prevalence of DM, and more frequently are associated with HCV infection. The strict control of blood glucose and the control of infection could be important in prolonging the survival in compensated cirrhotic patients with DM.(Korean J Hepatol 2003;9:205-211)