비알코올성 지방간 환자에서 대사증후군의 유병률
The Prevalence of Metabolic Syndrome in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease
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목적: 비알코올성 지방간(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)은 알코올 섭취 없이 간에 지방 변성, 염증세포 침윤, 섬유화 등이 발생하는 질환으로 약물이나 위장관 수술에 의해서 발생하기도 하지만 비만, 인슐린 저항성, 당뇨, 고지혈증과 같은 대사성 질환들에 자주 동반하여 나타난다. 대사증후군은 비만, 이상지혈증, 고혈압, 내당능 장애나 당뇨병 등을 특징으로 하는 질환으로 국내에서 점차 유병률이 증가하는 추세이다. 위 두 질환은 서로 비슷한 임상 양상을 나타낸다. 저자 등은 비알코올성 지방간 환자 중에서 대사증후군의 유병률을 조사하고 두 질환 간에 상관성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상과 방법: 2002년 11월부터 2004년 3월까지 본원 내과 외래에 내원한 환자 중 알코올 음주력이 없고 간생검상 단순 지방증 및 지방간염(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)으로 진단받은 25명의 환자를 NAFLD군으로 정의하였다. 본원 건강검진센터에 내원한 환자 중 초음파상 지방간이 없었고, 아미노전이효소 수치가 정상 상한치의 2배 이내인 17명을 대조군으로 하였다. 두 군의 체중, 신장, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 혈압, 아미노전이효소, 공복혈당, 공복혈청 인슐린, C-peptide, 혈청 총 콜레스테롤, 중성지방, 혈청 HDL 콜레스테롤, 소변 미세단백, 소변 크레아티닌, ACR, HOMA IR을 측정하여 비교하였다. 다시 NAFLD군을 조직검사 소견에 따라 단순지방증군과 NASH군으로 나누어 양군을 비교하였다. 또한 NASH의 섬유화를 예측할 수 있는 임상적 및 생화학적 특징을 조사하였다. 결과: NAFLD군 25명과 대조군 15명을 대상으로 대사증후군의 유병률을 조사한 결과, 25명의 NAFLD군에서 14명(56%)이 관찰되었고, 17명의 대조군에서는 2명이 관찰되어 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P=0.04). 심혈관계 위험 인자를 비교해 보았을 때, 양군 간에 유의한 차이를 보인 인자는 수축기 혈압, 이완기 혈압, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 허리/엉덩이둘레 비, AST, ALT, 공복혈청인슐린, C-peptide, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤, HOMA IR이었다. 하지만 NAFLD군을 10명의 단순지방증군과 15명의 NASH군으로 나누어서 비교해 보았을 때에는 HOMA IR 수치만이 유의한 차이를 보였다. 또한 NASH군 내에서 대사증후군의 동반 여부가 조직학적 중증도와는 서로 관계가 없었고, 섬유화 정도와 연관성이 있는 인구학적, 임상적 인자는 발견되지 않았다. 결론: 비알코올성 지방간군 과반수가 대사증후군을 동반하였으며, 또한 비알코올성 지방간염군의 섬유화 정도와 연관성이 있는 독립적인 심혈관계 질환 위험 인자는 발견할 수 없었다.
Abstract
Background/Aims: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is associated with dyslipidemia, obesity, and insulin resistance, which are the main features of metabolic syndrome. First, we examined the prevalence of metabolic syndrome among patients with NAFLD. We then compared the prevalence of metabolic syndrome in simple steatosis with that in nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Finally, we sought to identify clinical factors associated with the stage of liver fibrosis. Methods: From November 2002 to March 2004, we enrolled consecutive 25 patients with NAFLD from patients visiting outpatient clinic. The 17 controls were healthy persons who visited our health promotion center. We compared the clinical and biochemical data of the NAFLD group with those of the control group. Using histologic findings, we divided NAFLD into simple steatosis and NASH. We then compared the clinical and biochemical data of the simple steatosis group with those of the NASH group. Results: Fourteen patients (14/25, 56%) had metabolic syndrome in the NAFLD group. There was no difference in the prevalence of metabolic syndrome between the simple steatosis (5/10, 50%) and the NASH group (9/15, 60%). We found significant differences in cardiovascular risk factors between the two groups, but homeostasis model assessment insulin resistance was the only significantly different factor between the simple steatosis group and the NASH group. In addition, no difference in histological features was found between NASH with metabolic syndrome and without metabolic syndrome. Conclusions: A considerable number of patients with NAFLD had metabolic syndrome. There was a close correlation between NAFLD and metabolic syndrome. We could not find any cardiovascular risk factors that could predict a severe fibrosis.
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