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급성인두염 환자에서 분리된 A군 연쇄구균의 Erythromycin 및 Clindamycin 내성 표현형 및 유전자형 조사

Analysis of Phenotypic and Genotypic Distribution of Erythromycin and ClindamycinResistance of Group A Streptococci Isolated from Acute Pharyngitis

김선주|고은하
대한진단검사의학회 (Korean Society For Laboratory Medicine)|2004.04|Annals of Laboratory Medicine|제24권 제2호|pp. 126-130

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주제분류병리학

초록

배경 : 세균성 인두염 환자의 치료에 erythromycin (EM)이 흔히 사용되는데, 최근 항생제 남용으로 인해 내성률이 심각한 수준이다. EM 내성균의 표현형은 구성형 (constitutive), 유도형(indu-cible) 및 M형으로 분류된다. EM 내성은 주로ermB, ermTR 및mefA 유전자에 의해 일어난다. emm 유전자는 M단백을 코딩하는 유전자로서, 5′말단에 다양한 염기서열을 가지고 있다.방법 : 2001년 11월부터 2002년 5월까지 진주의 한 소아과의원에서 상기도 감염이 의심되는 환자의 인두에서 A군 연쇄구균을배양 및 분리하였다. 디스크확산법에 의해 EM 및 C 항생제에대해 감수성 검사를 시행하고 내성 표현형을 조사하였다. EM 내성균에서ermB와 mefA 유전자를 증폭하여 그 빈도를 조사하였다. emm 유전자형은 염기서열 분석법으로 동정하였으며, emm유전자형에 따라 항생제 내성 패턴을 분석하였다. 결과 : 총 125주의 A군 연쇄구균이 분리되었으며, EM과 CC내성률은 각각 44.8%, 19.2%이었다 . 표현형 분포에서 구성형은42.1%, M형은 57.9% 이었으며, 유도형은 관찰되지 않았다. ermB유전자 양성률은 39.3%, mefA 양성률은 58.9%이었다. emm12는 대부분 구성형이었으며, emm 18, 75는 대부분 M형이었다.다른 emm 유전자형은 대부분 EM과 C에 감수성을 보였다. 결론 : 급성인두염 환자에서 EM과 CC 내성률은 다른 연구 결과와 비교하면 매우 높은 편이었다. 환자에서 구성형 내성보다 M형이 더 흔하였다. emm 유전자형에 따른 내성 양상이 다르게 나와, emm 유전자와 내성 유전자간에 연관이 있음을 시사하였다.

Abstract

Background : Erythromycin (EM) or other macrolides have been used commonly for the treatment of bacterial pharyngitis. Recently, however, EM-resistant group A streptococci (GAS) are being reported with increasing frequency. The phenotypic expression of macrolide resistance is classified as constitutive, inducible, and M. EM resistance is mediated by ermB, ermTR, or mefA genes. The emm gene encoding M protein has variable sequences at 5′end terminus. Methods : GAS was isolated from patients with acute pharyngitis at a local clinic in Jinju from November 2001 to May 2002. Antimicrobial susceptibility testing was performed using the disk diffusion method. The phenotypes of EM and clindamycin (CC) resistance were evaluated, and the frequency of ermB and mefA genes was determined by PCR. The emm genotype was identified with PCR and sequencing. Results : A total of 125 strains of group A streptococci was isolated. The resistance rate to EM and CC was 44.8% and 19.2%, respectively. Constitutive resistance was observed in 42.1%, M phenotype in 57.9%, but inducible resistance was not seen. The ermB and mefA genes were positive in 39.3% and 58.9%, respectively. Most emm12 strains showed constitutive resistance, while emm18 and emm75 showed M phenotype. Conclusions : The EM and CC resistance rates of group A streptococci isolated from acute pharyngitis were remarkably high compared to the previous reports. M phenotype was more common than constitutive resistance in acute pharyngitis. The resistance pattern was variable according to the emm types, suggesting an association between the emm gene and resistant genes. (Korean J Lab Med 2004; 24: 126-30)

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