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논문KCI 등재

조현병 환자와 발병하지 않은 일차친족에서 신경인지의 결함

Neurocognitive Deficits in Patients with Schizophrenia and Unaffected First-Degree Relatives

김지우|김병수|황선영|원승희|김도훈
대한생물정신의학회 (The Korean Society Of Biological Psychiatry)|2014.05|생물정신의학 (Journal of Korean Society of Biological Psychiatry)|제21권 제2호|pp. 65-73

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조현병신경인지기능SchizophreniaNeurocognitive functionFirst-degree relativesEndophenotype내재형질일차가족
주제분류정신과학

초록

조현병은 매우 다양한 증상과 징후를 보이는 심각한 정신질환으로 망상, 환청, 사고장애와 같은 양성증상과 무감동, 빈곤한 언어, 사회생활의 철수와 같은 음성증상이 대표적이다. 그 외에도 조현병 환자에게서 보이는 만성적인 인지기능의 저하는 조현병의 핵심증상 중 하나로서 과거에 조현병을 ‘조발성 치매’라고 표현하였다.1) 인지기능의 저하는 예후에 많은 영향을 미치고,1) 정신병적 증상의 발병 이전부터 존재하며,2) 정신병적 증상과는 독립적으로 유병기간 내내 안정적으로 관찰된다.3) 거의 모든 인지영역에서 결함이 관찰되는데, 특히 언어기억, 실행기능, 주의력의 결함이 저명하고 지각기능이나 언어능력의 저하는 비교적 덜하다고 알려져 있으며,4) 양극성장애와 우울증과 같은 다른 정신질환과 비교하더라도 좀 더 넓은 인지 영역에서 심한 수준의 저하를 보인다.5) 인지기능이 조현병에서 주목을 받는 또 다른 이유는 인지기능의 저하가 조현병의 병태생리와도 연관이 있기 때문이다.6)조현병은 높은 유전성(일란성 쌍생아의 경우 50%)7)에도 불구하고 임상 증상의 복잡함과 다양함으로 인해 조현병에 특이적인 표현형이 불분명하여 유전 연구에 어려움이 많다.8)9) 이러한 연구의 한계를 극복하기 위하여 조현병의 내재형질(endo-phenotype)을 찾으려는 수많은 시도들이 있었고, 이 중 인지기능의 저하는 내재형질의 가장 가능성 있는 후보이다.6) 내재형질이란 어떠한 질환이나 장애의 유전적인 감수성의 존재를확인시키는 특징들로 유전형과 표현형 사이의 다양한 생물학적 변수들을 매개한다. Gottesman과 Gould10)가 제시한 내재형질의 충족 기준에 따르면 첫째, 질환과 연관성이 일반 인구에서도 입증되어야 하고 둘째, 유전성이 있어야 하며 셋째, 질병 상태에 독립적이어야 하고 넷째, 질병이 가족 내에 동반 유전되어야 하며, 마지막으로 질환에 이환되지 않은 가족에서일반 인구보다 더 높은 비율로 나타나야 한다. 이러한 맥락에서 조현병 환자와 발병하지 않은 가족을 대상으로 많은 인지기능 연구가 수행되어 왔으며, 조현병의 내재형질로서의 가능성이 확인되었다.6)11)12) 국내에서는 조현병 환자를 대상으로 인지기능 연구가 시행되었고,13)14) 최근 들어 조현병 내재형질로서인지기능에 대한 관심이 증가하면서 조현병 고위험군15)과 조현병 가족16)17)을 대상으로 몇몇 연구들이 시도되었지만, 직접비교할 만한 환자군이 포함되지 않았다거나15) 다양한 인지영역을 평가하지 못한16)17) 한계들이 있었다. 이에 본 연구는 국내에서 표준화되어 임상적으로 널리 쓰이고 있는 신경인지기능 검사들을 사용하여 관해기에 있는 조현병 환자 및 일차친족에서 인지기능의 결함과 그 양상을 살펴봄으로써, 외국의 결과와 비교하고 인지기능의 저하가 조현병의내재형질로서의 가능성이 있는지를 확인하고자 시도되었다.

Abstract

Objectives : This study aimed to identify the differences and the profiles of cognitive deficits in remitted patients with schizophrenia and first-degree relatives of schizophrenic probands. Methods : A total of 26 remitted states of schizophrenia patients were included in the study and the same number of unaffected first-degree relatives of schizophrenic probands and healthy controls were matched for age, sex, years of education. Cognitive function of all participants was measured by using the Digit span test, the Continuous performance test, the Rey auditory & visual learning test, the Complex figure test, the Verbal fluency test, the Wisconsin card sorting test and the Finger tapping test. The effects of subsyndromal symptomatology and general intelligence score were controlled. Results : Schizophrenia patients’ group showed more significant impairment than other groups in verbal memory (learning, immediate recall, delayed recall), visual memory (copy, immediate recall, delayed recall) and cognitive flexibility domains. The family group and the patient group commonly performed significantly worse than healthy controls in working memory and verbal fluency (category) tests. There were no differences in sustained attention, psychomotor performance. Conclusions : Our research shows that the deficit in working memory and verbal fluency could be strong candidates of endophenotypic marker in schizophrenia.

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