요양기관 종별 외래본인부담차등정책의 효과분석
Differential cost-sharing and utilization of outpatients care by types of medical institutions
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초록
본 연구는 2009년 7월과 2011년 10월 각각 시행된 외래 본인부담의 종별 차등제가 각 종별로 외래환자의 의료서비스 이용에 미친 효과를 살펴보는 데 목적이 있다. 이를 위해 2008년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 5년 동안(2013. 5. 심사차수까지) 만 18세 이상(연말기준) 환자의 종별 건강보험 외래진료자료를 이용하여 단절적 시계열 분석 및 구간회귀분석을 진행하였다. 연구결과 2009년 상급종합병원 외래진료비 본인부담 인상정책 시행직후는 정책효과가 유의하지 않았으나, 시간이 흐르면서 상급종합병원의 외래 실수진자수와 총진료비에 부(-)의 효과를, 의원급 경증외래 실수진자수 및 총진료비에 정(+)의 효과를 나타내었다. 한편 2011년상급 및 종합병원 외래 약제비 본인부담 차등화 정책의 시행직후 상급 및 종합병원에서 52개경증질환 실수진자 변화에 부 (-)의 영향을 미쳤다. 그러나 이 정책이 병원 및 의원급 외래 실수진자수의 변화에 미친 효과는 유의미하지 않았다. 시간이 흐르면서 모든 종별에서 경증질환 외래 수진자수 및 총진료비에 부 (-)의 효과가 나타났다. 결론적으로 외래서비스에 대한 본인부담 차등제는 상급종합병원 및 종합병원의 외래수진자수 및 총진료비 감소에 영향을 미쳤다. 그러나 병원급 및 의원급의 외래 이용으로의 일관되고 명확한 이동을 보여준다고 보기는 어려워 본인부담률이라는 수요측면의 가격정책이 의료기관 종별 기능 재정립에 미치는 효과에는 한계가 있음을 확인하였다.
Abstract
This study addressed two differential cost-sharing polices in July 2009 and October2011 to check whether outpatients were affected by the policies in using healthcare services and to draw out implications for establishing more efficient medicalcare delivery system by easing the tendency towards big hospitals. In 2009, theco-payment rate for outpatients at tertiary care hospital was increased. In 2011, theco-payment rate for pharmaceutical services were increased when people get drugprescriptions at general hospital and tertiary care hospital for treating 52 specificdiseases. The study result showed that ‘time-after 2009 policy’, ‘the implementation of 2011policy’, and ‘time-after 2011 policy’ factors had impacts on reducing the number ofoutpatients and the amount of outpatients’medical expenses in tertiary carehospital. However, these policies were not appeared to be effective in increasingthe numbers of outpatients and the amount of medical expanses in clinics andhospitals. Based on this study, it’s not clear that decreased utilization of tertiary care hospitaland general hospital through co-payment polices has been converted to demandfor the small hospitals and clinics. These results imply that price policy such as differential cost-sharing intended to alter behaviors of demand side of health careservice has limited effect on functionalizing the level of medical institutions. Important implications for Korea from the study are two-folds. First, what we needmay not be the government’s leading role in increasing part-time work opportunitiesfor most women, but rather, common efforts by workers and employers togetherwith the entire society in deciding the future direction of the society modelwe want to pursue in the long run. Moreover, what types of roles women will beexpected to play in the future Korean society must also be decided upon. Therefore, not only labour policies, but also women, family, and welfare policiesshould be considered all together in harmony.
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