日本の介護保険政策の成果と課題 ‒準市場の視点からの評価‒
Achievements and challenges of long-term care insurance policy in Japan -Evaluation from quasi-market perspective-
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초록
日本では1990年代半ばには、高齢者の介護を社会化するための公的な介護保険制度が構想され、厚生省主導で制度の骨格が形作られ1997年に法律が成立した。介護保険の成果としては、サービス供給量が増加し、利用者がサービスを選択できるようになったこと、競争によってサービスの質が向上、イノベーションが促進されたこと、家族による介護の負担が軽減されたことが挙げられるが、財政負担の増大と介護労働力の不足が大きな課題である。 日本の介護保険を「準市場」の視点からみると、ケアマネージャーの中立性や質の評価に課題が残るものの、準市場成功の条件はある程度対処されているといえる。また介護保険の成果を効率性、応答性、選択性、公平性の４つの評価基準で見れば、以前の制度と比較して向上している。介護保険制度の改革に向けて、より市場メカニズムの徹底を求める「市場主義派」と利用者保護のための「規制強化派」の議論があるが、普遍主義を前提としつつ、競争によってイノベーションを促進し、質の向上と効率化を図る「準市場」の制度設計が求められる。
Abstract
The Japan’s long-term care insurance system was envisioned in Japan at the mid-1990s, and the frame of the system was formed led by the Ministry of Health and Welfare, the law was established in 1997. As a result of long-term care insurance, the quantity of service supply increased, the users were able to select services, the quality of services were improved by competition, and innovation was promoted and that the burden of family care has been reduced. On the other hand, an increase in fiscal burden and lack of care workforce is a major issue. Looking at long-term care insurance in Japan from the viewpoint of “quasi-market”, although issues remain in neutrality of care managers and in evaluating quality of services, conditions for success have been dealt with to some extent. In addition, if we look at the outcome of long-term care insurance with four evaluation criteria of efficiency, responsiveness, choice, equity, it seems to be improving in comparison with the previous system. Toward reform of the long-term care insurance system there is a conflicting argument between “the principle of market group” seeking more thorough market mechanism and “the regulation reinforcement group” for user protection. Assuming universalism, institutional design of “quasi-market” is required to promote innovation through competition, to improve quality and improve efficiency.
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