장바이러스 수막염 유행 시 뇌척수액 검사의 임상적 고려 사항에 관한 연구
The Useful Clinical Indicators of Performing a Spinal Tapping During an Outbreak of Enteroviral Meningitis
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목적:2008년 하계절에 집단적으로 발생한 유행성 장바이러스 수막염에서 세균 수막염을 감별하기 위해 뇌척수액 검사 고려 시 도움이 될 수 있는 임상 인자와 요추 천자군과 비요추 천자군의 임상 경과의 차이를 비교하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법:춘천성심병원 소아청소년과에 2008년 1월부터 2008년 12월까지 RT-PCR을 통해 장 바이러스가 검출된 65례와 1995년 1월부터 2008년 12월까지 입원한 세균성 뇌수막염 30례를 대상으로 발생연령, 입원 시 발열 정도, 의식 상태, 경련 발작 유무, 급성기 반응물질 등의 차이가 있는가를 비교 분석했으며, 동시에 요추 천자군과 비요추 천자군의 임상 경과를 비교 분석하였다. 결과:발생 연령은 장바이러스 수막염은 4.8±3.7세이었으며, 세균 수막염은 1.6±3.4세로 세균 수막염이 더 어린 연령에서 발생했으며(P<0.05), 입원 시 발열 정도의 차이는 없었으나, 의식 상태의 변화와 경련 발작은 장바이러스 수막염의 경우 31례 모두에서 없었으나, 세균 수막염은 30례 중 8례(26.7 %)에서 의식 상태의 변화를 보였고, 9례(30.0%)에서 경련 발작을 동반해 의미 있는 차이를 보였다(P<0.05). 말초 혈액 검사에서 CRP는 장바이러스 수막염 2.6±3.5 mg/L, 세균 수막염 12.3±15.1 mg/ L로 의미 있는 차이를 보였으나(P=0.001), 백혈구 수, 혈소판 수, ESR의 차이는 없었다. 요추 천자에 의한 임상 경과의 차이로 발열 지속 기간은 요추 천자군 3.9±2.5일, 비요추 천자군 2.2±1.3일로 요추 천자군에서 길었으며(P<0.05), 입원 기간도 요추 천자군에서 6.7±4.4일로, 비요추 천자군 3.6±1.1일 보다 길었고(P<0.05), 두통 지속 기간의 차이는 없었다(P=0.21). 결론:장바이러스의 유행 시기라도 세균 수막염의 고위험군인 1세 미만, 경련 발생, 의식 변화, CRP 의 비정상적인 상승의 경우는 요추 천자를 초기에 시행해야 할 것으로 판단된다.
Abstract
Purpose : Although spinal tapping and cerebrospinal fluid analysis is essential for diagnosis of aseptic meningitis, it is equivocal that all patients with headache and vomiting should receive spinal tapping for diagnosis of meningitis during an outbreak of enteroviral meningitis in summer seasons. The purpose of this study was to find clinical indicators that may be useful for differentiation of bacterial meningitis, and also to compare the clinical course between spinal tapping group and non-spinal tapping group confirmed enteroviral infection. Methods : We retrospectively reviewed medical record of 65 cases of reverse transcription-polymerase chain reaction(RT-PCR) proven enteroviral meningitis, and 30 cases of culture proven bacterial meningitis admitted in Chunchon Sacred Heart Hospital. We compared the difference of clinical factors between bacterial and enteroviral meningitis groups and also clinical course between spinal tapping and non-spinal tapping groups. Results : Children with bacterial meningitis had younger age onset, high incidence of seizure and altered consciousness, increased C-reactive protein(CRP) levels(P<0.05), but no difference in fever degree at admission and white blood cell and platelet count, erythrocyte sedimentation rate(P>0.05). Children with spinal tapping group with enteroviral meningitis had longer hospital stay and duration of fever as compared to children in non-spinal tapping group(P<0.05), but no difference in duration of headache in both groups. Conclusion : We recommend children with younger age, altered consciousness, having seizure and increased CRP levels receive spinal tapping for the differentiation of bacterial meningitis during an outbreak of enteroviral meningitis, and introduction of rapid diagnostic technique may reduce unnecessary spinal tapping, hospital stay and antibiotics therapy.
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