뇌척수액 백혈구증가증이 없는 엔테로바이러스 뇌수막염 소아 환아들의 임상적인 특징
Clinical Characteristics of Enteroviral Meningitis without Cerebrospinal Fluid Pleocytosis in Children
1
조회
0
다운로드
1
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 본 연구에서는 엔테로바이러스 뇌수막염 환아들을 대상으로 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증 유무에 따라 임상증상, 혈액 검사에서의 차이점 및 뇌척수액 백혈구 증가증에 영향을 미치는 인자들에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2012년 01월부터 2016년 12월까지 부산 백병원에 입원한 만18세 미만의 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 300명 환아를대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 대상 환아들의 임상 양상 및 말초 혈액 검사, 뇌척수액 검사 결과를 평가하였으며, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증 유무에 따라 두 집단으로 나누어 그 특징을 분석하였다. 결과: 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 300명의 환아들 중, 73명에서 뇌척수액 백혈구 증가증이 관찰되지 않았다. 뇌척수액에서백혈구 증가증이 관찰되지 않은 환아들은 백혈구 증가증이 동반된환아들보다 나이가 어렸으며(43.4개월 vs 66.2개월, P<0.001), 특히 2 세 미만 환아들 중 약 40%에서 뇌척수액 백혈구 증가증이 관찰되지않았다(39.7% vs 14.5%, P<0.001). 뇌척수액의 백혈구 증가증이 보이지 않은 환아에서 두통(84.9% vs 93.5%, P=0.045)및 구토(62.5% vs 82.0%, P=0.002)의 동반 비율이 낮았으며, 말초혈액의 백혈구 수가 적었고, 증상 발생 후 24시간 이내 뇌척수액 검사가 시행된 경향을 보였다. 다변량 회귀분석에서 뇌척수액의 백혈구 증가증에 유의하게 영향을 미치는 인자는 환아의 나이, 말초혈액의 백혈구 수, 뇌척수액 검사시기였다. 연도별 분석에서 2012년과 2016년에 엔테로바이러스 뇌수막염의 발생율이 특히 높았음을 확인하였고, 뇌척수액의 백혈구 증가증 유무로 분류한 환아들의 분포가 연도별로 다름을 제시하였다. 결론: 본 연구에서는 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단된 환아들의 특징을 분석하였다. 2세 미만의 어린 나이에는 뇌척수액의 백혈구 증가증이 보이지 않는 비율이 다른 나이에 비해 높았으며 말초 혈액의 백혈구 수와 뇌척수액 검사 시기도 뇌척수액의 백혈구 증가증에영향을 미침을 확인하였다. 뇌수막염이 의심되는 환아를 대상으로 내원 당시 처음 시행한 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가증이 보이지 않는다고 해서 뇌수막염을 배제해서는 안되며, RT-PCR과 같은 진단적도구를 통해 빠르고 정확하게 진단하는 것이 환자의 치료를 결정하고예후를 예측하는데 있어서 반드시 필요하다.
Abstract
Purpose: The purpose of this study was to investigate the clinical features and laboratory findings of enteroviral meningitis according to the presence of cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis, and to investigate the factors influencing pleocytosis in children. Methods: A retrospective study was conducted in 300 children with enteroviral meningitis confirmed by CSF reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) between 2012 and 2016. Electronic medical records including clinical and laboratory data were assessed. Clinical factors were compared between patients with and without pleocytosis. Results: Of the total 300 children with enteroviral meningitis, 73 had no pleocytosis. The proportion of infants under the age of two years was higher in patients without pleocytosis than in patients with pleocytosis (39.7% vs 14.5%, P<0.001). Patients without pleocytosis were younger (43.4 months vs 66.2 months, P<0.001), had less prevalence of headache and vomiting, lower peripheral white blood cell count (9,740±3,555/mm3 vs 11,632±3,872/mm3) and a shorter interval between the onset and lumbar puncture than those with pleocytosis. In multiple regression analysis, younger age, vomiting, lower white blood cell count, and interval less than 24 hours from onset to spinal tap were associated with the absence of pleocytosis. Conclusion: This study showed that children younger than two years of age had high proportion of absence of pleocytosis and some of the factors analyzed correlated with CSF inflammation. Therefore, absence of pleocytosis in the initial CSF sample cannot exclude meningitis, and rapid RT-PCR testing should be performed with high suspicion in young infants.
참고문헌 (28)
- Kawashima H, "Viral loads of cerebrospinal fluid in infants with enterovirus meningitis", J Clin Lab Anal, 22, pp.216~219 (2008)
- Chadwick DR, "Viral meningitis", Br Med Bull, 75-76, pp.1~14 (2006)
- Sáez-Llorens X, "Bacterial meningitis in children", Lancet, 361, pp.2139~2148 (2003)
- 박수경, "Transmission of Seasonal Outbreak of Childhood Enteroviral Aseptic Meningitis and Hand-foot-mouth Disease", Journal of Korean Medical Science, 25(5), pp.677~683 (2010), 대한의학회
- Yun KW, "Enteroviral meningitis without pleocytosis in children", Arch Dis Child, 97, pp.874~878 (2012)
- Graham AK, "Association between cerebrospinal fluid pleocytosis and enteroviral meningitis", J Clin Microbiol, 43, pp.1491~ (2005)
- Hosoya M, "Diagnosis of group A coxsackieviral infection using polymerase chain reaction", Arch Dis Child, 87, pp.316~319 (2002)
- Nix WA, "Sensitive, seminested PCR amplification of VP1 sequences for direct identification of all enterovirus serotypes from original clinical specimens", J Clin Microbiol, 44, pp.2698~2704 (2006)
- Desai D, "Utility of the polymerase chain reaction in the diagnosis of tuberculous meningitis", Res Microbiol, 157, pp.967~970 (2006)
- de Crom SC, "Characteristics of pediatric patients with enterovirus meningitis and no cerebral fluid pleocytosis", Eur J Pediatr, 171, pp.795~800 (2012)
- Bonadio WA, "Reference values of normal cerebrospinal fluid composition in infants ages 0 to 8 weeks", Pediatr Infect Dis J, 11, pp.589~591 (1992)
- Gorchynski J, "Interpretation of traumatic lumbar punctures in the setting of possible subarachnoid hemorrhage:who can be safely discharged?", Cal J Emerg Med, 8, pp.3~7 (2007)
- Ramers C, "Impact of a diagnostic cerebrospinal fluid enterovirus polymerase chain reaction test on patient management", JAMA, 283, pp.2680~2685 (2000)
- 진다희, "Analysis of clinical information and reverse transcriptase-polymerase chain reaction for early diagnosis of enteroviral meningitis", Korean Journal of Pediatrics, 58(11), pp.446~450 (2015), 대한소아과학회
- Lee KY, "The changing epidemiology of pediatric aseptic meningitis in Daejeon, Korea from 1987 to 2003", BMC Infect Dis, 5, pp.97~ (2005)
- Hviid A, "The epidemiology of viral meningitis hospitalization in childhood", Epidemiology, 18, pp.695~701 (2007)
- Seiden JA, "Lack of Cerebrospinal fluid pleocytosis in young infants with enterovirus infections of the central nervous system", Pediatr Emerg Care, 26, pp.77~81 (2010)
- Mulford WS, "Correlation of cerebrospinal fluid(CSF)cell counts and elevated CSF protein levels with enterovirus reverse transcription-PCR results in pediatric and adult patients", J Clin Microbiol, 42, pp.4199~4203 (2004)
- Sato M, "Cytokine and cellular inflammatory sequence in enteroviral meningitis", Pediatrics, 112, pp.1103~1107 (2003)
- Sferra TJ, "Simultaneous recovery of bacterial and viral pathogens from cerebrospinal fluid", Pediatr Infect Dis J, 7, pp.552~556 (1988)
- Kobayashi K, "Clinical spectrum in hospitalized children with echovirus type 13infection", Pediatr Int, 47, pp.185~189 (2005)
- Garges HP, "Neonatal meningitis: what is the correlation among cerebrospinal fluid cultures, blood cultures, and cerebrospinal fluid parameters?", Pediatrics, 117, pp.1094~1100 (2006)
- Greenberg RG, "Repeat lumbar punctures in infants with meningitis in the neonatal intensive care unit", J Perinatol, 31, pp.425~429 (2011)
- 박인수, "2006-2010년 단일기관 소아에서의 엔테로바이러스 감염 역학 및 임상 양상에 관한 연구", Pediatric Infection and Vaccine, 20(2), pp.81~88 (2013), 대한소아감염학회
- Pons-Salort M, "The epidemiology of nonpolio enteroviruses : recent advances and outstanding questions", Curr Opin Infect Dis, 28, pp.479~487 (2015)
- Hyeon JY, "Accuracy of diagnostic methods and surveillance sensitivity for human enterovirus, South Korea, 1999-2011", Emerg Infect Dis, 19, pp.1268~1275 (2013)
- 천경렬, "Early Infantile Meningitis Trends in Full-term Infants: A Korean Single-center Study, 2008-2013", 대한소아신경학회지, 23(2), pp.31~38 (2015), 대한소아신경학회
- 양재혁, "소아기 엔테로바이러스 수막염의 연령별, 바이러스 혈청형별 임상양상", 대한소아신경학회지, 24(1), pp.1~7 (2016), 대한소아신경학회