세균성 뇌수막염과 장바이러스 뇌수막염에 대한 세균성 뇌수막염 점수의 적용
The Application of Bacterial Meningitis Score for Bacterial Meningitis and Enteroviral Meningitis in Pediatric Patients
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목적: 발열을 동반한 뇌척수액 백혈구증가증 환자를 치료하는데있어 임상적으로 가장 중요한 것은 세균성 뇌수막염과 무균성 뇌수막염을 감별하는 것이지만 초기 증상 및 검사실 소견 만으로 두 질환을감별하는 것은 쉽지 않다. 불필요한 항생제 사용 기간을 줄이기 위한노력으로 최근 개발된 Bacterial Meningitis Score (BMS)는 여러 연구를 통해 세균성 뇌수막염의 가능성이 낮은 환자군을 초기에 감별할 수 있는 유용한 임상예측지표로 검증되어 왔다. 우리 연구는 뇌척수액에서 원인균이나 장바이러스가 동정된 뇌수막염 환자에 BMS를후향적으로 적용하여 그 유용성을 분석하고 두 환자군의 초기 혈액학적, 임상적 특징을 비교하여 추가적인 임상 지표를 찾고자 하였다. 방법: 2010년 1월부터 2016년 7월까지 장바이러스성 뇌수막염이나 세균성 뇌수막염으로 진단된 2개월 이상에서 16세 미만의 입원 환자를 대상으로 후향적인 의무기록 분석을 시행하였다. 결과: 장바이러스성 뇌수막염 환자 289명, 세균성 뇌수막염 환자10명이 분석에 포함되었다. 연구에 포함된 두 환자군의 BMS의 세균성 뇌수막염 예측에 대한 민감도는 80%, 특이도는 72%, 음성 예측도는 99.0%로 분석되었다. BMS에서 세균성 뇌수막염의 위험도가 매우낮다고 분류된 환자 210명 중 2명(1%)이 세균성 뇌수막염 환자였으며 모두 3개월 미만의 영아였다. 세균성 뇌수막염 환자는 장바이러스뇌수막염 환자에 나이가 어렸으며(0.3세 vs. 5.0세, P<0.01) 발열 기간이 길었다(6일 vs. 2일, P<0.01). 뇌척수액 내 백혈구 수(530/mm3, vs. 43/mm3, P=0.04) 및 절대중성구 수(490/mm3 vs. 20/mm3, P<0.01), 단백질 농도(106 mg/dL vs. 30 mg/dL, P<0.01) 및 혈장 C-반응단백농도(79 mg/L vs. 4.5 mg/L, P<0.01)가 세균성 뇌수막염 환자에서 증가된 소견을 보였다. 결론: BMS가 세균성 뇌수막염의 위험도가 매우 낮은 환자들을 찾아내는 좋은 임상예측지표이지만 나이 어린 영아에 적용하는 데는 임상적인 한계가 있었다. BMS 적용 시 주의가 필요하며 환자의 나이, 뇌척수액 소견, C-반응단백 농도등의 임상적인 소견을 고려하여 적용해야 할 것이다.
Abstract
Purpose: Bacterial meningitis score (BMS) has been introduced as a clinical predictive parameter for diagnosing cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis in children at very low risk of bacterial meningitis in the postconjugate vaccine era. This study aimed to examine the usefulness of the BMS and to identify an additional index to distinguish between enteroviral meningitis and bacterial meningitis. Methods: We retrospectively included 289 patients with enteroviral meningitis and 10 patients with bacterial meningitis between the aged 2 months to 16 years. We applied the BMS to all the included patients, and compared the initial laboratory and clinical characteristics between the two groups. Results: Of the 210 patients categorized as having a very low risk of bacterial meningitis based on BMS, 2 (1%) had bacterial meningitis, both of whom were younger than 3 months. The sensitivity, specificity, and negative predictive value of the BMS for bacterial meningitis were 80%, 72%, and 99%, respectively. Compared with patients with enteroviral meningitis, those with bacterial meningitis were younger (0.3 years vs. 5.0 years, P<0.01), had higher leukocyte count (530/mm3 vs. 43/mm3, P=0.04), neutrophil count (490/mm3 vs. 20/mm3, P<0.01), and protein level (106 mg/dL vs. 30 mg/dL, P<0.01) in the CSF, and increased serum C-reactive protein (CRP) level (79 mg/L vs. 4.5 mg/L, P<0.01). Conclusion: Although the BMS is a useful clinical predictive parameter for identifying children with CSF pleocytosis who are at very low risk of bacterial meningitis, it should be applied with caution in young infants. In addition to applying BMS, clinical parameters such as CSF profiles and serum CRP levels are useful in clinical decision making for the management of children with CSF pleocytosis.
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