장바이러스 수막염 환자에서 뇌척수액 백혈구증가증 유무에 따른 임상양상의 비교
Clinical Comparison among Patients with Enteroviral Meningitis According to the Presence of CSF Pleocytosis
1
조회
0
다운로드
1
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목적: 장바이러스 뇌수막염에서 RT -PCR을 통해 장바이러스가 검출되었지만 뇌척수액에서 백혈구증가증(pleocytosis)이 보이지 않는 증례들이 종종 있는데 백혈구증가증을 보이는 경우와 보이지 않는 경우에 임상적인 차이점에 대한 연구들은 부족한 실정이다 . 이에 저자들은소아 무균성 장바이러스 뇌막염으로 진단 받았던 환자들을 대상으로 백혈구증가증이 있었던 환자와 백혈구증가증이 없었던 환아로 분류하여 증상 및검사 소견등의 임상적 차이에 대해 알아보고자 하였다 . 방법: 2013년 3월부터 8월까지 고려대학교 안산병원과 구로병원에서 뇌수막염 및 뇌염이 의심되어 뇌척수액 검사를 받은 16세 미만 환자중장바이러스감염으로 확진된 49명의 환자를 뇌척수액에서 백혈구증가증을 보인 그룹과 백혈구증가증을 보이지 않은 그룹으로 나누어 임상적인 차이 유무를 비교하였다 . 나이, 발열기간, 입원일수, 항생제 사용기간, 경부강직 유무, 두통 유무, 구토 유무 등의 임상 양상과 말초혈액 백혈구 수, 절대 호중구 수, 뇌척수액 단백질량, 뇌척수액과 혈청당비율등의 검사소견을 분석변수로 하였다 . 결과: 장바이러스 수막염으로 진단된 49명의 환아 중 8명(16.3%) 에서 뇌척수액 백혈구증가증이 동반되지 않았다 . 뇌척수액 백혈구증가증이 있는 군과 없는 군 간의 임상증상의 의미 있는 차이는 없었으며 말초혈액검사 및 뇌척수액백혈구수,뇌척수액/혈청당비율에 있어서도 통계적 유의성을 보이지 않았다(Table 3) . 그러나 뇌척수액 단백질 농도의 경우 뇌척수액 백혈구증가증이 없었던 그룹은 평균 18.9 ±4.3 mg/dL로 백혈구증가증을 보였던 그룹(34.9±18.3 mg/dL)에 비해 유의하게 낮았다( P=0.002). 결론: 장바이러스 수막염에서 뇌척수액 백혈구증가증이 동반되지 않는 경우가 있으므로 임상적으로 의심이 되는경우에는 PCR을 시행하는 것이 추천된다. 그리고 이는 정확한 진단과 더불어 불필요한 입원기간이나 항생제 사용을 줄이는데 도움이 될것으로 생각된다 .
Abstract
Purpose: The aim of this study was to evaluate the difference of clinical features among patients with enteroviral mengitis according to the presence of cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis. Methods: This was a retrospective analysis of the patients’ data diagnosed with enteroviral meningitis by CSF reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). We reviewed the medical records of children younger than 16 years who visited Korea University Ansan Hospital and Guro Hospital for meningitis or encephalitis between March 2013 and August 2013. Clinical and laboratory variables were compared with regard to the presence of CSF pleocytosis. Results: Among 49 patients with enteroviral meningitis, eight of 49 (16.3%) did not have pleocytosis. The enteroviral meningitis patients without pleocytosis had lower CSF protein level than patients with pleocytosis (18.9±4.3 vs 34.9±18.3 mg/dL; P=0.002). Age, duration of hospital stay, severity of clinical symptom, peripheral white cell blood counts, absolute neutrophil counts and CSF/serum glucose ratio were not different between two groups. Conclusion: Enteroviral meningitis could manifest without pleocytosis. We therefore think that CSF RT-PCR is helpful for the diagnosis, especially in suspected cases, which leads to shorter hospital stay and minimal use of antibiotics.
참고문헌 (20)
- 김승효, "제주 지역에서 발생한 급성 이완성 마비 증세로 진행된 엔테로바이러스 71감염", 대한소아신경학회지, 20(4), pp.250~255 (2012), 대한소아신경학회
- 김현경, "급성 이완성 마비 증상을 보인 엔테로바이러스 71 감염", 대한소아신경학회지, 19(1), pp.61~66 (2011), 대한소아신경학회
- 박수경, "Transmission of Seasonal Outbreak of Childhood Enteroviral Aseptic Meningitis and Hand-foot-mouth Disease", Journal of Korean Medical Science, 25(5), pp.677~683 (2010), 대한의학회
- Yun KW, "Enteroviral meningitis without pleocytosis in children", Arch Dis Child, 97, pp.874~878 (2012)
- Mulford WS, "Correlation of cerebrospinal fluid(CSF)cell counts and elevated CSF protein levels with enterovirus reverse transcription-PCR results in pediatric and adult patients", J Clin Microbiol, 42, pp.4199~4203 (2004)
- Nigrovic LE, "Cost analysis of enteroviral polymerase chain reaction in infants with fever and cerebrospinal fluid pleocytosis", Arch Pediatr Adolesc Med, 154, pp.817~821 (2000)
- Ramers C, "Impact of a diagnostic cerebrospinal fluid enterovirus polymerase chain reaction test on patient management", JAMA, 283, pp.2680~2685 (2000)
- Bonadio W, "Pediatric lumbar puncture and cerebrospinal fluid analysis", J Emerg Med, 46, pp.141~150 (2014)
- Marshall GS, "Potential cost savings through rapid diagnosis of enteroviral meningitis", Pediatr Infect Dis J, 16, pp.1086~1087 (1997)
- Mazor SS, "Interpretation of traumatic lumbar punctures : who can go home?", Pediatrics, 111, pp.525~528 (2003)
- Kim HK, "Comparison of Anyplex II RV16 with the xTAG respiratory viral panel and Seeplex RV15 for detection of respiratory viruses", J Clin Microbiol, 51, pp.1137~1141 (2013)
- Stellrecht KA, "The impact of an enteroviral RT-PCR assay on the diagnosis of aseptic meningitis and patient management", J Clin Virol, 25(Suppl 1), pp.S19~S26 (2002)
- 허세란, "뇌척수액에서 실시간-이중-역전사중합효소연쇄반응을 이용한 장바이러스의 검출", Annals of Laboratory Medicine, 26(1), pp.9~13 (2006), 대한진단검사의학회
- 김묘징, "무균성 뇌막염 환자에서 뇌척수액과 대변 채취 시점에 따른 PCR의 유용성", Korean Journal of Pediatrics, 49(7), pp.745~750 (2006), 대한소아과학회
- de Crom SC, "Characteristics of pediatric patients with enterovirus meningitis and no cerebral fluid pleocytosis", Eur J Pediatr, 171, pp.795~800 (2012)
- Graham AK, "Association between cerebrospinal fluid pleocytosis and enteroviral meningitis", J Clin Microbiol, 43, pp.1491~ (2005)
- Sato M, "Cytokine and cellular inflammatory sequence in enteroviral meningitis", Pediatrics, 112, pp.1103~1107 (2003)
- Kawashima H, "Viral loads of cerebrospinal fluid in infants with enterovirus meningitis", J Clin Lab Anal, 22, pp.216~219 (2008)
- Huizing KM, "Rapid enterovirus molecular testing in cerebrospinal fluid reduces length of hospitalization and duration of antibiotic therapy in children with aseptic meningitis", Pediatr Infect Dis J, 30, pp.1107~1109 (2011)
- King RL, "Routine cerebrospinal fluid enterovirus polymerase chain reaction testing reduces hospitalization and antibiotic use for infants 90 days of age or younger", Pediatrics, 120, pp.489~496 (2007)