종양전문간호사의 역할규명을 위한 연구＊
The Role Behaviors of Oncology Nurse Specialist
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초록
1. 결론 종양전문간호사의 역할에 대해 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹, 암전문병동의 수간호사 및 책임간호사 그룹, 암전문병동의 일반간호사 그룹, 혈액종양내과교수 그룹의 네 그룹 모두 실무전문가의 역할을 가장 우선적으로 수행할 것을 제시하였다. 대상자 그룹별로는 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹과 평간호사 그룹, 혈액종양내과교수 그룹은 실무전문가, 교육자, 연구자, 자문 및 협진자, 행정 및 변화촉진자의 순으로, 수간호사 및 책임간호사그룹은 실무전문가, 교육자, 자문 및 협진자, 연구자, 행정 및 변화촉진자 순으로 답하였다. 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹의 간호영역별 수행도를 각 역할영역에 대해 대상자의 50% 이상이 수행하고 있는 간호행위의 비율로 보면, 실무전문가(59.0%), 자문 및 협진자(47.0%), 교육자(44.4%), 행정 및 변화촉진자(33.3%), 연구자(28.6%)의 순으로 나타났다. 이는 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹이 기대했던 역할별 필요도와 차이가 있으며, 나머지 그룹이 기대하는 역할과도 차이가 있음을 보여주고 있다. 실무전문가의 간호행위는 네 그룹 모두 가장 높은 필요도와 수행도를 보여 주고 있어, 모든 그룹이 실무전문가의 필요성을 가장 높게 제시했던 것과 일관된 결과를 보여주었다. 그러나 ‘의사의 협력 또는 감독 하에 약물을 처방한다.’와 ‘암환자의 검사결과를 해독한다.’, '협진팀 회의나 진료과의 회진에 참여한다.’, ‘고위험군과 고위험 지역사회를 명백히 파악하고, 건강증진, 암 예방을 위한 검색, 조기발견을 위한 프로그램을 개발하는 전략을 수립한다.’의 네 항목은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 교육자의 간호행위에 대해 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹은 모든 항목에 4.0 이상의 필요도를 제시하고 있었다. ‘프로그램을 계획하고 시행한다.’와 ‘교육요구, 임상에서의 우선순위와 조직의 자원을 기초로 한 계속교육을 계획, 조정하고 수행한다.’, ‘암환자, 건강전문가, 지역사회의 교육적 요구를 사정한다.’, ‘학생간호사, 일반간호사, 그리고/또는 관련 분야의 구성원에게 암환자 간호에 대한 강의를 한다.’의 항목은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 연구자의 간호행위에 대해 모든 간호사 그룹은 연구의 수행 및 임상 적용, 다학제간 연구에의 참여, 연구 결과물의 평가 등에 대한 항목에 모두 높은 필요도를 나타냈지만, 다섯 가지 역할 중 수행도는 가장 낮게 나타났다. ‘임상연구설계를 평가하고, 연구과정이 원활하게 진행되는지 주의 깊게 관찰한다.’, ‘논문제출이나 발간을 통하여 종양간호에 대한 연구결과를 학술지에 게재한다.’, ‘종양간호에 대한 연구 시 윤리적, 법적인 문제를 고려한다.’, ‘임상적으로 상관관계가 있는 종양연구 방법과 결과들을 교육과정으로 통합한다.’, ‘임상실험에 참여하고 있는 암환자들을 관리한다.’, ‘진료과의 종양임상연구 자료를 관리한다.’는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 특히 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹의 대상자 중 14개의 간호행위를 모두 수행하지 않는다고 응답한 경우도 있었다. 자문 및 협진자로서의 역할은 조혈모세포이식과 관련된 항목에서 높은 필요도를 나타내고 있었다. ‘암환자를 위한 지지그룹과 관련된 자문에 응한다.’, ‘암환자 및 조혈모세포이식 환자에게 다양한 방법(전화상담, 방문환자 상담, 요청 시 병동 방문)으로 상담서비스를 제공한다.’의 항목은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 행정 및 변화촉진자의 간호행위에서 ‘종양간호 실무의 표준을 제정한다.’와 ‘종양간호와 관련된 수가개발을 위한 임상정보를 제공한다.’, ‘암환자 관리를 효율적으로 이끌 프로그램 개발에 참여하거나 평가한다.’, ‘전문직 발전을 위해 관련학회의 회원으로서 활동한다.’의 항목은 모든 그룹에서 높은 점수를 받고 있었다. ‘전문직 발전을 위해 관련학회의 회원으로서 활동한다.’는 필요도와 수행도가 모두 높게 나타났고, ‘암환자 간호를 위한 예산 확보를 기획한다.’의 항목에는 네 그룹 모두 낮은 점수를 주었다. ‘실재 또는 잠재적인 암환자와 가족, 지역사회의 종양간호 서비스 요구를 파악한다.’, ‘암환자와 지역사회가 이용할 수 있는 자원을 배분하고 조정한다.’, ‘해당 진료과의 환자 자료를 관리한다.’, ‘전문직 발전을 위해 관련학회의 회원으로서 활동한다.’는 통계적으로 유의한 차이를 보인 항목이었다. 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹 중 모든 행위를 수행하지 않는다고 답한 대상자도 한 명 있었다. 구체적으로 제시된 간호행위에 대해 4.0 이상(필요하다 이상)이 차지하는 비율에 따라 다섯 가지 역할영역에 대한 필요도를 그룹별로 다시 비교해 보면 간호행위를 구체적으로 제시하기 전에 조사된 역할영역의 필요도와 다르게 나타났는데, 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹과 평간호사 그룹은 교육자, 연구자, 행정 및 변화촉진자, 실무전문가, 자문 및 협진자 순으로, 수간호사 및 책임간호사 그룹과 혈액종양내과교수 그룹은 교육자, 실무전문가, 연구자, 자문 및 협진자, 행정 및 변화촉진자 순으로 나타났다. 즉, 추상적으로 인식하는 역할과 역할에 대한 구체적인 간호행위에 대한 필요도 조사 시 차이가 존재하였다. 혈액종양내과교수 그룹의 경우 지역사회에서의 활동 및 교육 요구 사정 등과 관련된 간호행위에 낮은 점수를 주고 있고, 수간호사 및 책임간호사 그룹은 5개 역할 영역 중 4개 영역에서 가장 낮은 필요도를 나타냈으며, 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹은 조혈모세포이식 관련 항목에서 수행도가 낮게 나타났다. 본 연구에서 종양전문간호사에게 기대하는 자격 기준은 석사 학위 이상, 총 임상경력 5-6년, 종양간호경력 3-4년, 관련 자격증 취득이었고, 소속 부서와 자격관리 기준, 자격관리기관에 대해서는 다양한 의견이 제시되었다. 이 연구에서의 조작적 정의와 일치하는 종양전문간호사는 5명(20.8%)이었다. 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 필요도 조사 시 추상적으로 인식하는 역할과 역할에 대한 구체적인 간호행위에 대한 결과에는 차이가 존재하였는데, 네 그룹 모두 역할별 필요도에서는 실무전문가의 역할을 가장 강조하였으나 구체적인 간호행위에 대한 조사시는 교육자의 역할을 가장 강조하였다. 종양전문간호사 및 암환자전담간호사는 실무전문가의 역할을 가장 많이 수행하고 있으나, 연구자와 행정 및 변화촉진자의 역할에 대해서는 역할 개발 및 확대가 필요한 것으로 나타났다. 필요도 및 수행도에 있어서 합의가 유도된 항목을 기준으로 역할에 대해 정립할 필요가 있으며 그룹간 차이가 있는 항목으로 제시된 간호행위에 대해서는 앞으로 역할 협상을 통해 역할 규정이 이루어야 하나, 이 때 어떤 그룹의 의견을 중심으로 역할 협상이 이루어져야 할 지에 대해 세심한 주의가 필요할 것이다. 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹이 4.0 이상(필요하다 이상)의 필요도를 제시한 간호행위 중 50% 이상의 수행도를 보이고 있는 항목을 종양전문간호사 및 암환자전담간호사 그룹이 역할 스트레스(Role stress)를 최소화하면서 종양전문간호사에게 기대하는 역할이라고 본다면, 본 연구 결과를 토대로 총 89개 항목 중 36개 항목을 제시할 수 있다(부록Ⅰ). 따라서 앞으로의 역할 규명 시 이 항목들을 토대로 다른 그룹과의 역할 협상이 진행되어야 할 것이다. 2. 제언 본 연구의 결론을 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 임상에서 실무를 수행하는 종양전문간호사 및 임상전문간호사를 대상으로 한 반복연구를 통해서 도구의 세련화가 필요하다. 둘째, 종양전문간호사 및 암환자전담간호사에 대한 전수조사가 필요하다. 셋째, 조혈모세포이식 분야와 고형암 분야를 분리하여 역할을 규명할 필요가 있다. 넷째, 본 연구에서 나타난 결과를 토대로 종양전문간호사의 역할 정립을 위한 정책이 개발될 필요가 있다. 다섯째, 종양전문간호사의 자격 확립 및 법제화가 이루어져야 한다.
Abstract
The purposes of this study was to identify and propose the expected role of the oncology nurse specialist by embodying role theory to oncology nurse specialist. * Nurse, Seoul National University Hospital(E-mail : musemy2@snu.ac.kr) ** Professor, Seoul National University College of NursingThe subjects of this study were 149 persons in 14 hospitals, who were classified to 4 groups, oncology nurse specialists(ONS) group, head nurses and charge nurses(HN & CN) group in hemato-oncology ward, registered nurses(RN) group in hemato-oncology ward, and hematologists & oncologists(H&O) group. The questionnaire which was consisted of 89 items for role of oncology nurse specialist, was made by researcher with a field study and literature review about role of oncology nurse specialist and verified by matrix delphi technique about content validity and construct validity. The data were collected from October 22, 2002 to November 5, 2002. All 4 groups proposed that ONS should perform an expert practitioner role first of all. But ONS group, RN group and H&O group proposed orderly expert practitioner, educator, researcher, consultant, and administrator & change agent, but HN & CN group did expert practitioner, educator, consultant, researcher, administrator & change agent. Expert practitioner had the most highest necessary degree in all groups and most highest performance degree in ONS group. That was consistent with results that all groups proposed role of expert practitioner at first. 4 items out of 20 items showed the meaningful differences between groups. For role of educator, oncology nurse specialist group proposed necessary degrees over 4.0 point out of 5.0 in all items. 4 items out of 18 items showed the meaningful differences between groups. For role of researcher, 3 nurses groups proposed a high necessary degree, but performance of ONS group was most lowest among 5 roles. 6 items out of 14 items showed the meaningful differences between groups. The role of consultant had high necessary degree in some items related to hematopoietic stem cell transplantation. 2 items out of 17items showed the meaningful differences between groups. In nursing behaviors of administrator & change agent, those items about enacting principle, cost development and participation of professional academy had a high necessary degree. 4 items out of 18 items showed the meaningful differences between groups. Oncology nurse specialists group performed 5 roles orderly, expert practitioner, consultant, educator, administrator & change agent, researcher. This result was different from expected role of themselves as well as the other groups. There was a different necessary degree between role and embodied nursing behaviors of role. ONS group and RN group proposed orderly educator, researcher, administrator & change agent, expert practitioner, consultant, but the other groups did educator, expert practitioner, researcher, consultant, administrator & change agent. The expected standards of oncology nurse specialist in this study were usually master's degree, total career of 5-7 years, oncology career of 3-5 years and certification. But for the post, qualification and qualification institution, various opinions were suggested. In the conclusion, there was a different necessary degree between role and embodied nursing behaviors of role. All groups proposed expert practitioner at first in abstract role, but educator at first in embodied nursing behaviors of role. So we have to consider this difference carefully in the future research. ONS acted the role of expert practitioner first of all, but we should develope and expand the roles of researcher, and administrator & change agent. We should enact roles by role behaviors induced from mutual agreements in necessary degree and performance degree, and bargain the role behaviors that showed the meaningful differences between groups But, we should consider carefully which group's opinion we have to select. I suggested 36 items out of 89 items, in which ONS proposed necessary degree over 4.0 out of 5.0 and half of them performed as the nursing behaviors of oncology nurse specialist that did not induce role stress. For the future, We should role bargain the role with other groups based on these items.