1990년대 이후 일본 의료정책 네트워크의 변화와 정책 변동
The shifts of the policy networks in the Japanese health care and its policy changes since the 1990s
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초록
본 연구는 1990년대 이후 일본 의료정책 네트워크의 변화와 정책변동을 살펴보고자 한다. 1990년대에 의료보험 적자가 늘어나자 정부는 의료정책 관련 심의회 중심으로 개혁안의 협의를 시도하였으나 약가개혁, 의료수가 조정, 고령자의료 개혁 등에 실패하였다. 자민당 족의원과 의사회의 연계가 강력하였고 이익집단들의 발언권이 강해진 반면 정부의 조정능력은 향상되지 못하였다. 한편, 고이즈미 정권은 강력한 개혁을 내걸고 내각중심의 정책결정과정을 통해 정부가 수직적으로 네트워크를 재편하였다. 의사회와 족의원들의 반대를 억눌러 의료수가 인하와 고령자의료보험 개혁 등에 성공할 수 있었다. 마지막으로, 복지확충을 내걸고 2009년 중의원 선거에서 크게 승리하며 새롭게 정권을 장악한 민주당은 내각의 이니셔티브를 유지하면서도 의사회 및 노동조합을 주요 정책파트너로 삼고 우호적인 상호관계를 만들어 나가는 등 주요 행위자들 간의 수평적 네트워크를 복원하였다. 민주당 정권은 의료수가와 의료보험재정 분담을 둘러싼 미시적인 정책조정에서 부분적인 성공을 거두었다.
Abstract
This study analyses the policy networks in Japanese health care policy and policy changes. In the 1990s, the governments had attempted to reform its health care polices. However, it was unsuccessful because of the strong networks between physicians and policy tribe lawmakers. When Prime Minister Koizumi took office in April 2001, he announced that he would push for health insurance reforms. Based on the cabinet-oriented policy making process, Koizumi was able to exert political leadership in health care policy. Koizumi pass the legislations to introduce new insurance schemes to cover people aged 75 or older and increase the co-payments of employees in large company. The DJP government attempted to reverse the more equal relation among network members. They were partially successful to implement micro reforms such as medical fee and national health insurance programme but failed to adust a macro-reform.
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