의료대화의 구조와 기능에 대한 대화분석연구 － 초진대화를 중심으로
Strukturen und Funktionen im medizinischen Gespraech
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본 연구는 의사 환자 간 관계형성에 중요한 역할을 하는 초진대화에 기저 하는 의사소통구조와 기능을 분석해 보았다. 이를 통해 의료진의 대화방식과 대화환경을 재조명해 보았고, 이 원형연구의 유용성에 대해서도 논의해 보았다. 연구결과로서 초진대화의 기본 구조인 기능단계는 문진, 진찰, 처방으로 나타났고, 문진단계는 질문-대답의 대화연속체로 이루어졌으며, 이 단계의 변이형인 의사 질문에 대한 환자의 반응인 통증호소 대화형태로 분석됐다. 여기서 의사의 질문은 간단한 대답을 요구하는 선택적이고, 폐쇄적인 질문이고, 의사가 알고자하는 정보에 근거한다. 진찰단계에서는 지시-수용의 연속체로서 진료행위를 동반하는 대화유형으로, 의사는 환자에게 일방적으로 지시를 내리고, 이에 환자는 수용 혹은 거부하거나 거절하는 반응화행을 이행했다. 처방단계는 지시, 제안-수용의 대화연속체로 구성됐고, 의사가 적절한 치료책을 환자에게 지시하거나 제안을 하고 환자는 이를 수용, 반박 또는 거부하는 대화 유형으로 규정되었다. 이 단계에서 의사는 자발적으로 환자에게 진단과 처방에 대한 정보를 제공하거나, 설명을 하는 경우는 드물었고 환자가 질문을 했을 경우에 한해서, 짧은 대답을 수행했다. 여기에 이 원형연구가 가지는 한계로 대화구성원 간의 개인 차이를 고려하지 않고, 비언어적 의사소통이 분석대상에서 제외되는 점 등을 밝혔다. 앞으로 더 다양한 많은 대화자료 확보와 더불어 다른 분석 기제를 이용하여, 이 논문에서 미처 확인하지 못한 측면을 조명해보는 작업도 의미 있다고 사료된다. 그러나 이 연구를 통해 의료대화의 전체적인 이해와 전망을 제공할 수 있는 토대를 마련했다는데 그 의를 찾아볼 수 있고, 나아가 의료대화 혹은 대화원형을 연구할 경우 이 논문이 비교분석연구의 근거자료로 활용될 수 있다고 본다.
Abstract
In der vorliegenden Arbeit wird versucht, Strukturen und Funktionen im medizinischen (Erst)Gespräch nach der Dialoggrammatiktheorie zu analysieren und dadurch die Kommunikationsstile und Kommunikationsstrategie der Ärzten herauszufinden. Die Analysen zeigten, dass sich die Funktionen des medizinischen (Erst)Gespräches in drei Phasen gliedern lassen. Sie sind Frage-Phase, (Körperliche)Anamnese-Phase und Rezept-Phase genannt. Die jeweilige Gesprächssequenz ist folgendermaßen zu nennen: (1) Frage-Phase: Frage-Antwort Sequenz, Frage-Schmerzbeschwerde Sequenz (2) (Körperliche)Anamnese-Phase: Vorschrift-Aufnahme Sequenz (3) Rezept-Phase: Vorschrift, Vorschlag-Aufnahme Sequenz Diese Ergebnisse sollen noch überprüft werden. Dabei sollen Kommunikationskontext und anderen Faktoren miteinbezogen werden. Darum soll das Ergebnis dieser Arbeit durch die Arbeit an den Gesprächsmaterialen noch revidiert und erweitert werden.
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