본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

국민건강보험공단 빅데이터를 통해 본 연명의료중단등결정의 이행 현황

Current Status of Implementation of the Decision to Forgo Life-Sustaining Treatment through Big Data of the National Health Insurance Service

김도경|문수경|김정아|손민국
(재) 국가생명윤리정책원 (Korea National Institute For Bioethics Policy)|2023.04|생명, 윤리와 정책 (Bio, Ethics and Policy)|제7권 제1호|pp. 1-24|DOI 10.23183/konibp.2023.7.1.001

0

조회

0

다운로드

2

인용

0

참고문헌

키워드

빅데이터생애말기연명의료연명의료결정법국민건강보험공단
주제분류학제간연구

초록

2016년 연명의료결정법의 제정과 시행령이 개정되며 생애말기 연명의료에 대한 범위가 법적 규범으로 확정되었다. 법에 근거하여 임상에서 연명의료결정에 대한 판단을 진행하고 중단과 보류를 할 수 있게 되었다. 이를 통해 건강보험 데이터와 같은 국가자료를 통해 한국에서 발생하는 연명의료결정에 대한 양적인 추적이 가능해졌다. 본 연구에서는 연명의료결정에 대한 시범사업이 진행된 2018년에서 2019년까지의 국민건강보험의 건강검진코호트DB의 데이터를 활용하여 연명의료중단등결정 이행한 사람들을 추출하여 코호트 내 환자 대조군 연구(nested case-control study)의 형태로 이행군(case group)과 대조군(control group)을 비교하고 이들의 특성과 의료행위를 분석하였다. 두 군을 추출하였을 때, 이행군은 대조군에 비하여 남성의 성별 분율이 더 높고 나이가 75.1세로 적었으며 중환자실 입실의 분율이 높았다. 이행군과 대조군은 거주지, 건강보험료 분위, 장애중증도, 사망원인, 사망시 의료기관, Charlson 동반질환지수에서 모두 차이를 보였는데, 이행군에서는 수도권 거주, 소득 상위 5분위, 장애 없음, 신생물, 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범한 특정 장애로 인한 사망, 상급종합병원에서의 사망, Charlson 동반질환지수 3 이상이 가장 높게 나타났다. 매칭 이후 이행군 1,123명과 대조군 1,123명을 비교하였을 때 사망 6개월 전과 사망 1개월 전 모두에서 심폐소생술과 인공호흡기에 대한 처지, 혈압상승제의 사용에서 두 군 간 통계적으로 유의미한 차이가 보였다 본 연구의 결과는 연명의료결정법이 생애말기 돌봄에 제한적 영향만을 끼치고 있음을 짐작하게 한다. 생애말기 돌봄의 현황과 삶의질을 직접적으로 추적하는 후속연구가 필요하다.

Abstract

With the enactment of the Act on Determination of Life-Sustaining Treatment and the revision of its Enforcement Decree in 2016, the scope of end-of-life life-sustaining treatment was established as a legal term in South Korea. Based on the Act, decisions on life-sustaining treatment can be made and implementation of that decisions can be proceeded. Therefore, it is possible to quantitatively trace life-sustaining treatment decisions occurring in Korea through national data sources such as health insurance data. This research uses the National Health Insurance Service health screening cohort data base from 2018 to 2019, when a pilot project on life-sustaining treatment decisions was conducted, extracting data from people who made decisions such as forgoing life-sustaining treatment. As a nested case-control study, a case group and a control group were compared and their characteristics and medical practices were analyzed. After the extraction, the case group had a higher ratio of males, a younger age of 75.1 years, and a higher percentage of intensive care unit admission than the control group. The case group and the control one showed differences in residence, income level, degree of disability, cause of death, place of death, intensive care unit admission, and Charlson Comorbidity Index (CCI). Death due to neoplasms, diseases of blood and hematopoietic organs and specific disorders invading the immune mechanism, death in a tertiary hospital, and CCI of 3 or higher were the highest in the case group. When 1,123 patients in the case group and 1,123 patients in the control group were compared after matching, there were statistically significant differences between two groups in terms of CPR, ventilator support, and use of vasopressors both 6 months before and 1 month before the death. The results of this study suggest that the Act on Determination of Life-Sustaining Treatment has only a limited effect on end-of-life care. Follow-up studies that directly track the current status of end-of-life care and quality of life are needed.

참고문헌 (29)

  1. "호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률", 법률 제18627호, 2021.12.21., 일부개정, ~ (2021)
  2. J. Phua, "Withholding and Withdrawal of Life-Sustaining Treatments in Intensive Care Units in Asia", JAMA Internal Medicine, 175(3) (2015)
  3. "연명의료정보처리시스템" (2023)[URL]
  4. "월별통계" (2023)[URL]
  5. "2022년 연명의료결정제도 시행 현황 실태조사" (2022)[URL]
  6. 박소연, "A National Study of Life-Sustaining Treatments in South Korea: What Factors Affect Decision-Making?", Cancer Research and Treatment, 53(2), pp.593~600 (2021), 대한암학회[DOI]
  7. 이하연, "The Situation of Life-Sustaining Treatment One Year After Enforcement of the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients at the End-of-Life in Korea: Data of National Agency for Management of Life-Sustaining Treatment", Cancer Research and Treatment, 53(4), pp.897~907 (2021), 대한암학회[DOI]
  8. 백선경, "Preparation and Practice of the Necessary Documents in Hospital for the “Act on Decision of Life-Sustaining Treatment for Patients at the End-of-Life”", Cancer Research and Treatment, 53(4), pp.926~934 (2021), 대한암학회[DOI]
  9. 김화정, "Current Status and Cardinal Features of Patient Autonomy after Enactment of the Life-Sustaining Treatment Decisions Act in Korea", Cancer Research and Treatment, 53(4), pp.917~925 (2021), 대한암학회[DOI]
  10. 원영웅, "Life-Sustaining Treatment States in Korean Cancer Patients After Enforcement of Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients at the End of Life", Cancer Research and Treatment, 53(4), pp.908~916 (2021), 대한암학회[DOI]
  11. 보건복지부, "시행에 따른 수가 시범사업 지침" (2018), 보건복지부
  12. P. C. Austin, "An Introduction to Propensity Score Methods for Reducing the Effects of Confounding in Observational Studies", Taylor & Francis, 46(3) (2011)
  13. M.E. Charlson, "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation", J Chronic Dis, 40(5) (1987)
  14. 김경훈, "건강보험청구자료에서 동반질환 보정방법", 보건행정학회지, 26(1), pp.71~78 (2016), 한국보건행정학회
  15. M. Lee, "Changes of brain death donors for recent 10 years in Korea: based on Organ Transplantation Law", Korean J Transplant, 36(1) (2022)
  16. 박진, "Recent Decrease in Organ Donation from Brain-Dead Potential Organ Donors in Korea and Possible Causes", Journal of Korean Medical Science, 35(13), pp.1~8 (2020), 대한의학회[DOI]
  17. 고윤석, "우리 사회의 의사조력자살 법제화", 한국의료윤리학회지, 25(4), pp.313~323 (2022), 한국의료윤리학회[DOI]
  18. 사회적 합의를 위하여 우선 필요한 것: 무엇을 모르고 있는지 아는 것, "한국의료윤리학회지", 2022, 353~359, pp.한국의료윤리학회, 10.35301[DOI]
  19. 최지연, "연명의료결정법과 의료기관윤리위원회: 현황, 경험과 문제점", 한국의료윤리학회지, 22(3), pp.209~233 (2019), 한국의료윤리학회[DOI]
  20. 김주연, "사망자 23% 임종 맞는 요양병원 ‘호스피스 인증제 필요’", 청년의사, ~ (2022)
  21. "대법원 2009. 5. 21. 선고 2009다17417 전원합의체판결", ~ (2009)
  22. 임종주, "‘연명치료 중단’ 김 모 할머니, 201일 만에 별세", YTN, ~ (2010)
  23. "개인정보 보호법", 법률 제16930호, 2020.2.4., 일부개정, ~ (2020)
  24. D.Y. Oh, "decision in Korean cancer patients: a single center’s experience", Support Care Cancer, 14 (2006)
  25. D.Y. Kim, "Do-not-resuscitate orders for terminal patients with cancer in teaching hospitals of Korea", J palliat Med, 10 (2007)
  26. 박형욱, "환자연명의료결정법의 제정과 과제", 저스티스, 158(3), pp.669~700 (2017), 한국법학원
  27. C. J. KIM, "Korea’a First Legislation on Decision on Life-sustaining Treatment", Medicine and Law, 40(4) (2021)
  28. C. J. KIM, "Barriers to Informed Refusal in Korea", Acta Bioethica, 27(2) (2021)
  29. World Medical Association, "의료윤리지침" (2005), World Medical Association

관련 논문AI추천

연명의료중단등결정 이행과 생애말기 진료비의 관계임민경한국보건경제정책학회 · 보건경제와 정책연구2025 · 제31권 제1호The Situation of Life-Sustaining Treatment One Year After Enforcement of the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients at the End-of-Life in Korea: Data of National Agency for Management of Life-Sustaining Treatment권정혜, 김유정, 김화정, 류혜원, 백선경, 백수진, 원영웅, 이하연대한암학회 · Cancer Research and Treatment2021 · 제53권 제4호Life-Sustaining Treatment States in Korean Cancer Patients After Enforcement of Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients at the End of Life권정혜, 김도연, 김유정, 김화정, 류혜원, 백선경, 원영웅, 이하연대한암학회 · Cancer Research and Treatment2021 · 제53권 제4호Implication of the Life-Sustaining Treatment Decisions Act on End-of-Life Care for Korean Terminal Patients김민선, 김범석, 김예진, 김정선, 박혜윤, 유신혜, 최원호, 허대석, 홍진의대한암학회 · Cancer Research and Treatment2020 · 제52권 제3호「연명의료결정법」 시행에 따른 연명의료결정 수가 시범사업 운영 현황박소연, 선정연, 오인환, 정서연(재) 국가생명윤리정책원 · 생명, 윤리와 정책2022 · 제6권 제1호Current Status and Cardinal Features of Patient Autonomy after Enactment of the Life-Sustaining Treatment Decisions Act in Korea권정혜, 김도연, 김유정, 김화정, 류혜원, 백선경, 원영웅, 이하연대한암학회 · Cancer Research and Treatment2021 · 제53권 제4호

이 간행물의 다른 논문 (4건)

연명의료결정제도의 경험과 개선점: 제도 관련자들의 견해를 중심으로전희정, 최지연, 이일학pp. 25-47국외 의사조력자살 입법례 고찰차승현, 이봄이, 전우휘, 백수진pp. 49-83기관생명윤리위원회 숙의 과정에서 일반인 참여 확대 및 역량강화를 위한 비과학계 위원(일반위원) 운영 방안 검토정은주, 최은경pp. 85-114국내 비혼단독출산의 법ㆍ제도적 고찰: 보조생식술을 통해 태어날 출생아의 권리 보호를 중심으로유수정, 최인선pp. 115-137
원문 보기