베르니케 뇌병증과 연관된 티아민(비타민 B1) 부족시신경병증 1예
A Case of Thiamine (Vitamin B1)-Deficient Optic Neuropathy Associated with Wernicke’s Encephalopathy
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초록
목적: 티아민(비타민 B1) 결핍에 의한 것으로 추정되는 아급성 시신경병증이 발병한 증례를 보고하고자 한다. 증례요약: 44세 여자가 10일 전부터 시작된 양안의 시력저하로 의뢰되었다. 난소암으로 항암치료를 받았고 3주 전부터 오심, 구토 증상이 심해져서 경구영양섭취를 못하고 있었다. 교정시력은 우안 0.15, 좌안 0.2였고 심한 색각저하가 있었으나 통증은 없었고 전안부에특이 소견 없었으며 양안 시신경유두 이측에 국한된 부종이 관찰되었다. 안와자기공명영상과 뇌자기공명영상에서 시신경에는 특이소견이 없었으나 T2 강조영상에서 양측의 유두체와 수관주위회색질의 고신호강도를 확인할 수 있었고 신경학적 검사에서 운동실조와함께 단기 기억장애가 동반되어있는 것을 확인하여 베르니케 뇌병증(Wernicke’s encephalopathy)으로 진단하고 즉시 티아민을 투여하였다. 2일 후부터 베르니케 뇌병증의 회복과 동시에 시력 회복이 시작되었고 2주 후 예전 수준으로 회복되었다. 결론: 티아민결핍은 시신경병증을 유발할 수 있고 티아민의 조기 투여로 회복이 가능한 것으로 생각된다. 이 질환은 장기간 경구영양섭취가 부족할 때 발생할 수 있으므로 이 점을 알고 예방과 조기진단을 위해 노력해야 할 것으로 생각한다.
Abstract
Purpose: To report a case of subacute optic neuropathy caused by thiamine (vitamin B1) deficiency. Case summary: A 44-year-old woman was referred to the ophthalmology department due to decreased vision which began 10 days prior to presentation. The patient history indicated that she had undergone chemotherapy for ovarian cancer and she had been dependent on total parenteral nutrition for 3 weeks due to nausea and vomiting. Her best corrected vision of the right and the left eyes were 0.15 and 0.2, respectively. Color vision was severely impaired in both eyes without retrobulbar pain. There was marginal blurring on the temporal side of the optic discs of both eyes. The optic nerves were unremarkable on orbital and brain magnetic resonance imaging (MRI). There was high signal intensities in both the mammillary body and periaqueductal gray matter on T2-weighted imaging. In addition, the patient exhibited ataxia along with short-term memory loss. She was diagnosed with Wernicke’s encephalopathy. Thiamine was administrated based on the diagnosis, and after 2 days of administration, the patient’s vision and neurologic symptoms began to improve. Two weeks later, the patient recovered her vision. Conclusions: Thiamine deficiency may cause optic neuropathy and can be recovered with early thiamine supplementation. This condition could occur due to deficient oral thiamine administration. We should keep this point in mind and try to prevent or diagnose early.
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