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대장 내시경하 폴립절제술에서 점막하 식염수-에피네프린 주입술의 적절한 적용 기준은 무엇인가?

Submucosal Saline-Epinephrine Injection in Colonoscopic Polypectomy: What is the Proper Application?

김주성|박수철|정현채|이광혁|박영수|송인성|이경수|황진혁|정숙향|김나영|이동호|김상균|예병덕|이종열|이상협|우열근
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2006.08|Clinical Endoscopy|제33권 제2호|pp. 77-84

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Complications합병증Polypectomy폴립절제술점막하 주입술Submucosal Injection
주제분류내과학

초록

목적: 대장 내시경하 폴립절제술은 대장 폴립의 표준 치료이나, 여러 합병증을 수반할 수 있다. 가장 흔한 합병증인 출혈 예방을 위해 폴립절제술 시 점막하 식염수-에피네프린 주입술이 널리 이용되지만 구체적인 적용 기준은 시술자의 선호에 따라 다르다. 본 연구에서는 대장 내시경하 폴립절제술의 안정성을 살펴보고, 폴립절제술 시 시행되는 점막하 식염수-에피네프린 주입술의 적절한 적용 기준을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 5월부터 2004년 10월까지 분당서울대학교병원에서 576명의 환자에서 시행된 1,745예의 대장 내시경하 폴립절제술의 임상상과 합병증을 후향 분석하였고, 563명의 환자에서 올가미법으로 시행된 1,039예의 폴립절제술에서 점막하 식염수-에피네프린 주입술의 시행 여부에 따른 출혈 발생률을 분석하였다. 아울러 폴립의 크기(≤8 mm 또는 ＞8 mm)와 육안적 형태(유경성 또는 무경성)에 따라 분류된 4군에서도 점막하 식염수-에피네프린 주입술의 시행여부에 따른 출혈 발생률을 분석하였다. 결과: 분석된 환자 중 남자는 430명(74.7%), 여자는 146명(25.3%)이었으며 나이는 평균 59.4±10.1세였다. 폴립은 좌측 대장에 주로 분포하였다. 폴립의 크기는 평균 7.4±4.8 mm이고, 환자 1인당 평균 3.1±2.9예의 폴립절제술이 시행되었다. 폴립의 육안적 형태는 무경성 폴립이 1,521개(87.2%)로 주를 이루었다. 절제된 폴립의 조직학적 분류를 보면 양성 선종이 1,139개(65.3%)로 주를 이루었다. 폴립절제술 후 합병증으로 31예(1.8%)의 출혈과 3예(0.2%)의 장천공이 발생하였다. 직장 폴립과 악성 폴립이 각각 교차비 3.49와 8.39로 폴립절제술 후 출혈과 유의하게 관련된 위험인자였다. 올가미법으로 시행된 폴립절제술에서는 직장 폴립, 악성 폴립 및 점막하 식염수-에피네프린 주입술을 시행하지 않은 경우에 각각 교차비 4.71, 10.48 및 3.44로 폴립절제술 후 출혈이 유의하게 많았다. 그러나 크기와 육안적 형태에 따른 분류 후 시행한 분석에서는 8 mm보다 큰 무경성 폴립에서만 점막하 식염수-에피네프린 주입술이 폴립의 위치 및 조직병리 소견과 무관하게 교차비 16.41로 폴립절제술 후 출혈의 발생률을 유의하게 낮추었다. 결론: 대장 내시경하 폴립절제술은 비교적 안전한 시술로, 올가미법에 의한 대장 내시경하 폴립절제술 시 점막하 식염수-에피네프린 주입술은 8 mm보다 큰 무경성 폴립에서는 반드시 시행하고, 다른 폴립 들에서는 선택적으로 시행하는 것이 좋다고 생각한다.

Abstract

Background/Aims: Indications for submucosal saline- epinephrine injection (SSEI) for prevention of postpolypectomy bleeding, in the colon, is variable among endoscopists. The aim of this study was to determine the proper indication for SSEI. Methods: Clinical data of 1,745 polypectomies was evaluated. Postpolypectomy bleeding after snare polypectomy were evaluated in 1,039 polypectomies. Subgroup analysis was performed in 4 subgroups by size (≤8 mm or ＞8 mm) and gross morphology (pedunculated or sessile), also. Results: Submucosal saline-epinephrine injection was used in 679 snare polypectomies. The size of polyps was 9.5 4.3 mm. Distribution of polyps showed left side shift in the colon. Sessile polyps (79.4%) and benign adenoma (75.3%) were predominant. Twenty seven episodes (2.6%) of bleeding occurred after snare polypectomy. Rectal polyp, malignant polyp and procedure without SSEI increased bleeding after snare polypectomy with odds ratio 4.71, 10.48 and 3.44, respectively. However, SSEI significantly reduced the bleeding only in patients who had ＞8 mm sized sessile polyps with odds ratio 16.41 regardless of location and histopathology. Conclusions: SSEI should be performed in colonoscopic snare polypectomy for ＞8 mm sized sessile polyps, and might be performed in others for prevention of bleeding at the discretion of the clinician. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;33:77-84)

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