대장내시경 검사에서 용종의 간과율
Colonoscopic Missing Rate of Colorectal Polyps
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초록
목적: 대장질환 특히, 용종에 대한 내시경의 가치는 진단뿐만 아니라 치료로서 중요한 위치에 있지만 경우에 따라서는 검사 중 용종을 놓칠 수가 있다. 대장내시경의 논의에서 삽입수기에 화제가 집중되나 내시경의 목적은 삽입수기가 아니라 병변의 발견과 그에 따른 적절한 치료방침을 정하는 것이다. 대장내시경 검사 중 용종을 놓치는 빈도를 알아보고 놓친 용종의 위치, 모양, 크기, 시행한 내시경의사 및 첫 내시경 시 발견된 용종의 수에 따른 빈도의 차이가 있는지 알아보았다. 대상 및 방법: 2001년 7월 1일부터 1년간 본원에서 대장내시경 검사에서 용종이 발견되어 1개월 내 계획된 대장내시경적 용종절제술을 시행한 예 중 용종의 크기가 0.5 cm 이상인 것을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 용종의 형태는 Yamada 분류법으로 하였으며 크기는 0.5 cm～1 cm 미만, 1 cm～2 cm 미만, 2 cm 이상으로 구분하였다. 용종의 개수는 첫 내시경 시 단일 용종과 2개 이상의 용종이 발견된 예로 구분하였으며 시술자는 500예 이상의 대장내시경 검사의 경험이 있는 각 2명의 내, 외과 의사로 하였다. 결과: 218예에서 계획된 용종절제술을 시행하였으며 절제된 용종의 개수는 362개였다. 이 중 39예(17.9%)에서 첫 내시경 검사에서 발견 못한 용종이 있었고 개수는 51개(14.1%)였다. 용종의 위치에 따라 놓친 빈도는 간과 비만곡부에서 의미있게 높았고(p=0.039), S상결장에서 낮았으며(p=0.003), 형태 및 내시경 의사에 의한 차이는 없었다. 첫 내시경 검사에서 2개 이상의 용종이 발견된 예에서 빈도가 높았으나(p=0.037) 크기에 따른 차이는 없었다. 놓친 용종의 조직검사에서 증식성 용종 6예, 관상 선종 40예, 관상-융모상 선종 5예였으며 3예에서 고도세포이형성이 관찰되었다. 결론: 대장내시경 검사에서 다발성 용종 환자와 간 및 비만곡부에 대한 세심한 관찰이 요구된다.
Abstract
Background/Aim: Colonoscopy has been known as the best diagnostic and therapeutic modality for colorectal polyps. However, it has been difficult to assess its accuracy. Methods: We studied the data from patients who had colonoscopic polypectomy within 30 days after the initial examination. Results: From 218 patients, a total of 362 polyps were found, 51 (14.1%) of which were missed. There were 17 patients with missed polyps among 59 patients who had two or more polyps on the initial examination. According to the location, the missing rates were variable: the splenic and hepatic flexure had the highest missing rates, and the sigmoid colon had the lowest missing rate. In our study, there was no difference of missing rate according to the size and shape. Conclusions: There is a significant colonoscopic missing rate for colorectal polyps in routine clinical practice, especially in patients with multiple colonic polyps and at the site of the colonic flexure.
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