혈액종양 환자에서 발생한 파종성 Conidiobolus 감염증의 치명적 사례 보고
A Fatal Case of Disseminated Conidiobolus Infection in a Patient with Hematologic Malignancy
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초록
만성 골수성 백혈병으로 동종 조혈모세포 이식을 받은 63세 남성 에서 드물지만, 치명적으로 발생한 침습성 Conidiobolus 감염 증 례를 보고하는 바이다. 상기 환자는 예방적 항균요법에도 불구하 고, 입원 16일째 호중구감소증 발열이 발생하였고, 21일째 화농성 객담과 호흡곤란을 동반한 진행성 호흡기 증상이 발생하였다. 객 담 진균 배양에서 흰색 내지 연회색 솜털 모양 집락이 자랐으며, 현 미경상 유리질의 리본 모양을 보이며 분지가 성기고 무격벽의 균사 가 관찰되었다. 임상적으로는 mucormycosis를 의심하고 항진균제 를 amphotericin B에서 isavuconazole로 변경하였다. 슬라이드 배 양에서는 돌기가 있는 구형의 분생포자와 접합포자가 관찰되었으 나, 질량분석기(MALDI Biotyper, Bruker Daltonics, Germany)로 는 정확한 동정이 어려웠다. 이후 환자는 상기도 폐쇄가 발생하여 응급 기관절개술과 체외막 산소공급 치료를 받았으며, 자기공명영 상에서 구강인두 근막과 하악하 공간에 광범위한 염증 침윤이 안 면 연조직까지 확장된 소견이 확인되었다. 형태학적 특성에 더불 어 리보소말 DNA의 내부전산간극 (ITS) 및 D1/D2 영역의 염기서 열 분석을 종합하여 Conidiobolus 감염임을 최종 확인하였다. 입 원 50일째부터 Liposomal amphotericin B 치료를 다시 시작하였으 나, 입원 74일째 백혈병이 재발하였고, 78일째에는 완화 치료를 위 해 전원되었다. 본 증례는 면역저하 환자에서 침습성 진균감염의 감별진단에 있어서, 드물지만 치명적인 Conidiobolus 감염증 역시 고려해야 함을 시사한다.
Abstract
We report a rare and fatal case of invasive conidiobolomycosis in a 63-year-old male patient with chronic myeloid leukemia who underwent alloge- neic hematopoietic cell transplantation. Despite receiving prophylactic antimicrobial therapy, the patient developed neutropenic fever on hospital day (HD) 16, followed by progressive respiratory symptoms, including purulent sputum and dyspnea, by HD 21. Sputum fungal cultures revealed white to light gray cottony colonies with hyaline, ribbon-like, sparsely branched hyphae. Amphotericin B was switched to isavuconazole due to sus- picion of mucormycosis. After slide culture, papillate globose conidia and zygospores were observed. MALDI-TOF MS was unable to identify the organism. The patient’s condition deteriorated rapidly, leading to upper airway obstruction that required emergency tracheostomy and extracorpo- real membrane oxygenation. Magnetic resonance imaging showed diffuse inflammatory infiltration of the buccopharyngeal fascia and submandib- ular spaces that extended into facial tissues. Definitive identification through ribosomal DNA sequencing of the internal transcribed spacer and D1/D2 regions confirmed Conidiobolus spp. infection. Liposomal amphotericin B was resumed on HD 50, but leukemia relapsed on HD 74, and he was transferred to palliative care on HD 78. This case underscores the importance of considering Conidiobolomycosis in the differential diagnosis of invasive fungal infections in immunocompromised patients, particularly those with hematologic malignancies.