급성 폐쇄각 녹내장 환자에서 발생한 비동맥염성 앞허혈성시신경병증 1예
A Case of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Following Acute Angle-Closure Glaucoma
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목적: 비동맥염성 앞허혈시신경병증은 시신경 혈관의 급격한 폐쇄에 의해 발생하는 질환으로 급성 폐쇄각 녹내장에 동반하여 발생한1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 62세 여자 환자가 3일 전 갑자기 우안의 시력 저하 및 안통이 발생하여 방문하였다. 우안시력은 안전수동이고, 안압은 66mmHg로 측정되었다. 세극등검사에서 각막부종 및 얕은 전방이 관찰되고, 앞방각 검사에서 0단계 앞방각 소견을 보였다. 우안의 동공은 6.0 mm 정도로 산동된 상태였으나, 최대약물 치료 시행 2시간 후 안압이 16 mmHg로 하강하고 동공반응은 정상으로 회복되었고,동공 반응 검사에서 구심성동공반사 장애가 우안에서 확인되었다. 안저검사에서 우안 시신경 부종 및 출혈이 관찰되었다. 형광안저촬영에서 우안 시신경 유두의 누출로 인한 과형광이 관찰되었고 시유발전위검사에서 좌안에 비해 우안 P100의 진폭이 감소된 소견을보였다. 급성 폐쇄각 녹내장에 병발한 비동맥염성 앞허혈성 시신경병증으로 진단하고, 레이저 홍채 절개술을 시행하였다. 레이저 홍채절개술 시행 2개월 후 안압은 21 mmHg로 조절되었으나 시력은 호전되지 않았고, 안저검사에서 시신경 위축이 관찰되었다. 결론: 본 증례를 통하여 급성 폐쇄각 녹내장에서 안압의 급격한 상승으로 시신경 혈관의 혈류가 저하되어 비동맥염성 앞허혈성시신경병증이 발생할 수 있음을 알 수 있었다. 급성 폐쇄각 녹내장환자에서 비동맥염성 앞허혈성시신경병증이 동반되어 있을 가능성을 고려해야겠다.
Abstract
Purpose: Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) is believed to result from inadequate blood supply to the posterior ciliary arteries. To date, NAION in a patient with acute angle-closure glaucoma (AACG) has been reported in only two studies in the English literature. Thus, the authors report a case of NAION following AACG in a Korean patient. Case summary: A 59-year-old woman presented with a three-day history of acute ocular pain and decreased vision in her right eye; visual acuity was hand movement and the intraocular pressure (IOP) was 66 mm Hg in the right eye. Slit-lamp examination of the patient’s right eye revealed diffuse corneal edema, shallow anterior chamber, and mid-dilated pupil. Gonioscopy revealed a grade 0 angle in the right eye, and a relative afferent pupillary defect was noted. Fundus photography showed disc hemorrhage and swelling of the optic disc. Fluorescein angiography demonstrated hyperfluorescence of the optic disc due to leakage. Visual evoked potential of the right eye at the initial visit showed a decreased amplitude of P100 compared with that of the left eye. A diagnosis of NAION following AACG was made. Laser iridotomy was successfully performed to the right eye. Two months later, IOP decreased from 66 to 21 mm Hg. However, visual acuity remained as hand movement and fundus examination revealed a pale optic disc. Conclusions: NAION following AACG may be attributed to an acute IOP rise with resultant perfusion pressure decrease in the vessels which supply the optic nerve. The result obtained from the patient in the present study indicates that evaluation for NAION should be considered in AACG cases.
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