고혈압 환자에서 좌심실 비대 유형에 따른 이완기능의 평가에서 Doppler Time Index의 의의
The Role of Doppler Time Index for Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Patterns of Left Ventricular Hypertrophy in Hypertensive Patients
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초록
연구목적： 고령과 고혈압 환자에서의 생리적 적응으로 특징적인 좌심실 비대가 일어나며 이를 정상, 구심성 재구성,구심성 비대, 원심성 비대로 분류하여 이에 따른 임상양상에 대한 연구가 진행되고 한편으로 수축기와 이완기기능을 반영하는(ICT＋IRT)/E (Doppler time index, Tei index) 지표가 제시되여 수축기 및 이완기 장애에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 이에 저자들은 고혈압 환자에서 경흉부 심초음파도를 이용하여 좌심실 유형에 따른 임상양상과 이완기 지표들의 차이 및 Doppler time index의 변화와 이를 이용한 이완기 장애 판별능을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법： 1998년 8월부터 1999년 8월까지 본 병원 내과를 방문하여 심초음파를 시행한 40세 이상의 고혈압 환자 123명중 경증 이상의 판막 질환자, 심전도상 방실 전도장애, 우각 및 좌각 차단 같은 전도 장애가 있는 자, 국소 벽 운동 장애가 있는 허혈성 심 질환자, 수축기 기능 장애가 있는 환자를 제외 한 87명을 대상으로 하였고, 정상 대조군은 40세 이상의 성인으로 수축기 혈압이 140 mmHg 및 이완기 혈압이 90 mmHg이하인 55명을 대상으로 하였다. American Society of Echocardiography의 권고에 따라 흉골연 단축 단면도의 좌심실 유두근 부위에서 좌심실의 수축기 및 확장기 내경과 심실 중격 및 후벽 두께를 측정하였으며 좌심실 질량 지수는 Devereux방식17)에 의해 좌심실 질량을 체표면적으로 나누어 산출하여 정상 대조군의 결과에 따라 상대적 심벽 두께가 0.45이하, 좌심실 질량지수가 120g/m2이하를 정상치로 하고(98 percent) 고혈압 환자의 좌심실 형태를 Ganau등3)의 분류에 정상 좌심실, 구심성 재구성, 구심성 비대, 원심성 비대로 구분하였다. 승모판과 대동맥판 Doppler를 기록, ICT, IRT, ET를 측정한 후 Doppler time index를 구하여 각 유형별로 비교 분석하였다. 결 과： 좌심실 유형은 원심성 비대(32%), 구심성 비대(28%), 정상(24%), 구심성 재구성(13%) 순이었고, 총 말초저항은 구심성 재구성 군에서 다른군에 비하여 유의하게 높았으며 구심성 비대군에서 IVRT가 유의하게 높았으며 Doppler time index는 심박출 지수 및 이완기 지표중 IVRT, DT, E/A비와 유의한 상관관계가 있었지만 이완기 장애를 판별하는 민감도는 71%, 특이도는 68%였다. 결 론： 고혈압 환자의 좌심실 유형에 따른 이완기 기능 평가에서 Doppler time index는 다른 이완기 지표와의 상관 관계는 좋으나 단독으로 이완기 기능 장애의 판별능은 적었다.
Abstract
Objective：Recent studies have shown that easily recordable, non-invasive Doppler time index correlates with left ventricular systolic and diastolic function. The aim of present study was to evaluate the significance of Doppler time index by patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensives patients. Subjects and Method：This echocardiographic and Doppler study investigated the relationship between left ventricular geometric shape (normal, concentric remodelling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy) and diastolic function in a 87 patients with essential hypertension and 55 normal subjects. Doppler time index was defined as the summation of isovolumetric contraction (ICT) and relaxation time (IRT) divided by ejection time (ET). Results：Among left ventricular geometric patterns in hypertensive patients, high prevalence of eccentric hypertrophy (32%). Except IVRT in concentric hypertrophic group, no difference were found in Doppler determination of diastolic function between the geometric groups. The Doppler time index significantly correlated with IVRT and deceleration time (DT) of E wave. However, Doppler time index had 71% sensitivity and 89%specificity in assessment of diastolic dysfunction. Conclusion：The Doppler time index was significantly correlate with Doppler index of mitral flow. But, this index can be a lesser sensitive indicator of pure diastolic dysfunction.