본태성 고혈압 환자에서 좌심실 형태에 따른 좌심방 기능의 평가
Left Atrial Function in Various Type of Left Hypertrophy in Hypertensive Patients
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초록
연구배경： 좌심방 기능은 크게 reservoir기능, conduit기능 및 수축 기능으로 나눌 수 있다. 본 연구는 고혈압 환자를 동심성 비대, 편심성 비대, 좌심실 비대가 없는 군으로 나누어 좌심방 기능의 변화를 관찰하고자 하였다. 방 법： 본태성 고혈압 환자 54명(평균 연령：57.1±14.9세,남자：24명, 여자：30명)으로 좌심실 비대가 없는 군 15명(27.8%), 동심성 비대군 21명(38.9%)및 편심성비대군 18명(33.3%)을 대상으로 하였다. 이차성 고혈압, 악성 고혈압, 울혈성 심부전, 판막 질환, 심근경색증,혈청 크레아티닌이 2.0 mg/dl이상인 자는 연구대상에서 제외하였다. M형 심초음파 검사로 이완기와 수축기심실 중격, 좌심실 후벽 두께, 좌심실의 이완기말 내경,수축기말 내경, 좌심실 구혈율을 구하였고 좌심실 질량 지수는 Devereux등의 방법을 이용하여 구하였다. 좌심실벽의 상대적 두께는(이완기좌심실 후벽두께×2)/이완기말 좌심실 내경으로 구하였다. 도플러 초음파 검사를 이용하여 E파 속도의 최고치(E), A파 속도의 최고치(A), E파의 혈류 감속시간, 등용성 이완시간을 측정하였다. 좌심방의 최대 용적과 최소 용적은 각각 승모판이 열리는 시기와 승모판이 닫히는 시점의 용적으로 정의하였고 심방 수축기 시작의 좌심방 용적(LAVp)은 심전도상 p 파 시작 시점의 용적으로 하였다. 좌심실 구혈량은 이완기말 좌심실 용적에서 수축기말 용적을 빼는 것으로 계산되었다. 좌심방의 reservoir volume(좌심방의 최대용적최소용적), conduit volume(좌심실 구혈량좌심방의 reservoir volume), 좌심방의 passive emptying fraction([좌심방 최대용적LAVp]/좌심방 최대용적) 및 active emptying fraction([LAVp좌심방 최소용적]/LAVp)은 괄호안의 공식에 맞추어 계산하였다. 결 과： 동심성 비대군은 편심성 비대군에 비하여 좌심방 active emptying fraction, 좌심방의 reservoir volume이 의미 있게 증가되어 있으며(p<0.05), 좌심방의 conduit volume은 유의하게 감소되어 있었다(p<0.01). 좌심방의 reservoir volume은 좌심실 질량지수(r＝0.293, p<0.05), 좌심실벽의 상대적 두께(r＝0.288, p<0.05)와 의미 있는 양의 상관관계를 나타내었고 좌심방의 conduit volume은 좌심실벽의 상대적 두께(r＝-0.508, p<0.01), 좌심방의 active emptying fraction(r＝-0.480, p<0.01)과 의미 있는 음의 상관관계를 보였다. 좌심방의 passive emptying fraction은 좌심실 질량지수(r＝-0.494, p<0.01), 좌심실벽의 상대적 두께(r＝-0.490, p<0.01)와 의미 있는 음의 상관관계를 나타내고 좌심방의 active emptying fraction은 좌심실벽의 상대적 두께(r＝0.561, p<0.01)와 E파의 혈류 감속시간(r＝0.330, p<0.05)과 의미 있는 상관관계를 보였다. 결 론： 동심성 비대군이 편심성 비대군에 비하여 좌심방의 active emptying fraction과 reservoir volume은 증가하고 좌심방의 conduit volume은 감소되어 있어 동심성 비대가 있는 고혈압 환자군이 편심성 비대가 있는 환자군보다 좌심방 기능의 변화가 더 뚜렷함을 알 수 있었다.
Abstract
Background：Left atrium (LA) may serve as a conduit, as a reservoir and as a contractile chamber. Left atrial function in patients with left ventricular concentric hypertrophy was compared with that in eccentric hypertrophy. Methods：LA volumes were echocardiographically measured in 54 hypertensive patients (mean age：57.1±14.9 years, men：24, women：30, concentric hypertrophy：21, eccentric hypertrophy：18). Transmitral flow velocities were recorded with pulsed Doppler echocardiography. LA volumes were measured at mitral valve opening (LAVmax) and closure (LAVmin) and at onset of atrial systole (LAVp). LA function was evaluated by the following parameters：1) LA reservoir volume (LARV＝LAVmax-LAVmin), 2) LA conduit volume (LACV＝left ventricular stroke volume-LARV), 3) LA active emptying fraction (EF active＝[LAVp-LAVmin]/LAVp), 4) LA passive emptying fraction (EF passive＝[LAVmax-LAVp]/LAVmax). Results：In concentric hypertrophy compared with eccentric hypertrophy, LARV (59.9±20.0 vs 45.6±12.0 cm3, p<0.05) and EF active (56.8±10.0 vs 41.0±15.2%, p<0.01) increased but LACV (16.0±19.8 vs 43.7±15.0 cm3, p<0.01) decreased. Relative wall thickness (RWT) correlated with LARV (r＝0.288, p<0.05) and EF active (r＝0.561, p<0.01) but had negative association with LACV (r＝-0.508, p<0.01) and EF passive (r＝-0.490,p<0.01). There was a positive relationship of left ventricular mass index (LVMI) to LARV (r＝0.293, p<0.05) but negative relationship of LVMI to EF passive (r＝-0.494, p<0.01). Conclusion：The present study showed that LA reservoir function and active emptying fraction increased in concentric hypertrophy comparison with eccentric hypertrophy and LA conduit function decreased in concentric hypertrophy comparison with eccentric hypertrophy. Therefore, these findings suggest that the changes of left atrial function are remarkable in concentric hypertrophy.