정상인에서 좌심실 유출로 구조의 변화가 이완기 좌심실 경승모판 유입 혈류 도플러 지표들에 미치는 영향
Impact of Geometry of Left Ventricular Outflow Tract on Left Ventricular Diastolic Transmitral Inflow Doppler Patterns
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초록
연구배경： 연령의 증가는 이완기 승모판 유입혈류 파형의 패턴에 영향을 주는 중요한 인자로 알려져 있으며 연령이 증가함에 따라 좌심실의 용적, 질량, 그리고 좌심실 유출로의 형태 역시 변화한다고 알려져 있다. 좌심실 유출로의 구조 변화 자체가 연령과 상관 없이 이완기의 경승모판 유입 혈류 도플러의 파형에 영향을 줄 수 있을 것이라는 가설 하에 심혈관 질환이 없는 환자를 대상으로 좌심실 유출로의 형태와 이완기의 승모판 유입 혈류 도플러의 파형과의 연관관계를 보고자 하였다. 대상 및 방법： 과거력상 관상동맥 질환, 심근병증, 선천성 심질환 등의 병력이 없고, 정상 혈압(<140/90 mmHg)이며, 청진상 수축기 잡음은 청진되지 않고, 심초음파상 정상 판막, 및 정상 좌심실 박출률을 가지는 건강한 환자 환자 115명(남자 61명, 평균연령 37±15세)을 대상으로 심초음파를 실시하였고 aortoseptal angle을 측정하였다. 결 과： 본 연구의 결과는 1) 연령이 증가함에 따라 peak E velocity, E/A 비율은 감소하고, peak A velocity 및 DT는 의미 있게 증가하였으며, 2) 연령이 증가함에 따라 ASA는 감소하고, LV mass index, LA size는 의미 있게 증가했으며, 3) 단순회귀분석상 이완기 경승모판 유입 혈류 도플러 지표들(E, A, DT, E/A 비율)은 연령, ASA, 좌심실 질량지수, 좌심방 크기와 의미 있는 연관을 보였고, 4) 다중회귀 분석의 결과 오직 연령만이 경승모판 유입 혈류 도플러 지표들과 독립적인 상관관계가 있었고, 5) 연령을 제외한 인자들과의 비교 결과로 좌심실 유출로의 형태학적 변화가 경승모판 유입혈류에 가장 큰 영향을 주었다. 결 론： 이완기의 경승모판 혈류의 속도와 파형에 가장 영향을 주는 인자는 연령임을 알 수 있었고, 연령을 제외한 경우에는 좌심실 유출로의 형태가 중요한 인자임을 알 수 있었다. 이는 연령이 증가하면서 변화하는 좌심실 유출로의 형태학적인 요소가 심근 요소와 더불어 경승모판 유입 혈류에 영향을 줄 수 있는 한 요인임을 말해준다.
Abstract
Background：Aging is an important factor to determine transmitral inflow velocity pattern. Cardiac geometry such as left ventricular (LV) volume, mass and left ventricular outflow tract (LVOT) was also changed with age. The aim of this study was to assess the impact of geometric change of LVOT on transmitral inflow velocity pattern excluding a factor of age. Methods：Healthy 115 (61 men, 37±15 years) individuals were enrolled. Echocardiography was performed to measure LV mass, thickness, left atrial (LA) size, aortoseptal angle (ASA), early (E) and late (A) transmitral inflow velocity, and deceleration time (DT). ASA was measured at mid-diastole in apical long-axis view according to a method as the open angle between the edge of the interventricular septum and axis perpendicular to the aortic annulus. The relation between transmitral inflow velocity pattern and LV geometric parameters was analyzed by regression analysis. Results： Simple regression analysis demonstrated a significant correlation between transmitral inflow parameters with age and geometric parameters (ASA, LA size and LV mass index). Multiple regression analysis, taking into consideration age, ASA, LA size and LV mass index showed that only age was an independent predictor for E, A, DT, and E/A ratio (r2=0.210, Beta coefficient (β)=0.459, p<0.001；r2=0.427, β=0.654, p<0.001；r2=0.227, β=-0.476, p<0.001；r2=0.436, β=-0.661, p<0.001, respectively). But, excluding age, ASA was an independent predictor for E, A, DT, and E/A ratio (r2=0.151, β=0.389, p<0.001；r2=0.294, β=0.542, p<0.001；r2=0.227, β=-0.476, p< 0.001；r2=0.260, β=0.509, p<0.001, respectively). Conclusion：ASA, a parameter of LVOT geometry, might be an important factor related to transmitral inflow velocity pattern excluding a factor of age.