응급의료에서 소생술에 관한 결정: 유보, 중단을 중심으로
Decision making of Resuscitation: Withhold or Withdrawal in Emergency Medical System
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초록
심정지가 발생한 환자들에게 특별한 예외가 없다면 심폐소생술은 즉각적으로시행되어 져야 한다. 그러나 소생술이 궁극적으로 심장기능의 회복에 도움을 주지 않고, 당사자가 소생술을 원하지 않았던 것이 명백하다는 이 2가지가 모두 만족된다면 소생술의 유보나 중단은 정당화 될 수 있다. 국내의 현실적 여건과 응급실의 상황들을 고려할 때 이러한 필수적 요건들이 충분한 근거에 의해서 만족되기 어렵다. 이에 저자는 심정지가 발생한 후 병원 전 단계와 병원단계에서 심폐소생술을유보하거나 중단할 수 있는 시점들을 지정하였으며, 이때에 만족시켜야 하는 요건들을 알아보았다. 병원 전 단계 심정지에서는 응급구조사가 심폐소생술을 시행하기 때문에 유보나 중단에 대하여 의학적 측면에 근거한 의료지도가 필수적이다. 병원 단계 중응급실의 초기 단계에서는 생명의 이익에 근거한 의학적 판단이 주를 이룬다. 그러나 심정지 후 치료까지를 포함한 넓은 범위의 심폐소생술의 과정에서는 후반부에 이를수록 의학적 판단 이외에도 가치 판단적 요인들이 포함되어야 한다. 이를위하여“심정지시 응급실에서의 의사결정”이 필요하다. 심폐소생술의 유보, 중단을 위해서는 단계에 따라 충족시켜야하는 요건들이 달라질 수 있으며, 환자 이익의 측면에서 이를 정당화 시키는 절차가 필요하다.
Abstract
CPR should be performed immediately after cardiac arrest without thespecial exceptions. If CPR don’t help the recovery of heart function and ifthe patient don't want CPR in advance, withholding and withdrawal of CPRcan be justified. Domestic practical conditions and environments of EMSprevent two requirements from being satisfied. We showed the entire CPRflow, the possible steps and requirements not to resuscitate. Physician’s medical directions are necessary in prehospital phase. Inearly hospital phase, to withdraw CPR would be on the physician’sjudgement for the patient’s life interest as well. Physician should considerthe patient’s value and non-medical factors in later CPR phase. There should be the different requirements to each step for withholdingand withdrawal of CPR. The institution’s modeling of decision making CPRcan be complementary to the present system.
참고문헌 (16)
- 대한심폐소생협회, "공용 심폐소생술 가이드라인의 개발 및 배포", ~ (2011)
- 신상도, "심정지 의무기록조사 자료수집 및 등록관리", 질병관리본부, ~ (2010)
- Alexia M. Torke, "A conceptual model of the role of communication in surrogate decision making for hospitalized adults", Patient education and counseling, 87(1) (2012)
- Barbara Hayes, "Clinical model for ethical cardiopulmonary resuscitation decision-making", Internal Medicine Journal, 43(1) (2013)
- Gregory Luke Larkin, "Termination of resuscitation : the art of clinical decision making", Current Opinion in Critical Care, 8(3) (2002)
- Ian Jacobos, "Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome, Reports Update and Simplification of the Utstein Templates for Resuscitation Registries, A Statement for Healthcare Professionals From a Task Force of the International Liason Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican HeartFoundation, Resuscitation Councils of Southern Africa)", Circulation, 110(21) (2004)
- Jessica W Berg, "Informed consent;legal theory and clinical practice", Oxford University Press
- Kenneth V. Iserson, "Ethics in Emergency Medicine" (1995), Galen Press
- Laurie J. Morrison, "Validation of a rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest", New England Journal of Medicine, 355(5) (2006)
- Laurie J. Morrison, "Part 3: Ethics 2010American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", Circulation, 122(supp3) (2010)
- Paul E. Pepe, "Resuscitation in the Out-of-Hosptial Settings: Medical Futility Criteria for On-scene Pronouncement of Death", Prehospital Emergency Care, 5(1) (2001)
- "President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research" (1983)
- Ramesh P Aacharya, "Emergency department triage :an ethical analysis", BMC Emergency Medicine, 11(16) (2011)
- R K Mohindra, "Medical futility : a conceptual model", Journal of Medical Ethics, 33(2) (2007)
- Roberto Forero, "A literature review on care at the end of life in the emergency department", Emergency Medicine International, 2012 (2012)
- Tom L. Beaucham, "Principles of Biomedical Ethics" (2009), Oxford University Press